teoriya_praktika_ivl
.pdfПиковое давление (Ppeak)
•Наиболее высокое давление, создаваемое в дыхательных путях во время вдоха
•При ИВЛ с контролем по давлению задается вентилятором
•При ИВЛ с контролем по объему определяется дыхательным объемом, потоком, а также растяжимостью легких и сопротивляемостью дыхательных путей
•Нормальные значения – 15-22 mbar, пиковое давление выше 35 mbar повышает риск развития баротравмы
Давление плато (Pplateau)
•Аппарат ИВЛ запрограммирован таким образом, чтобы во время аппаратного вдоха не допускать выхода воздуха из легких после окончания вдувания в течение определенного времени
•Давление плато измеряется в конце вдоха
•Риск баротравмы уменьшается, если давление плато <30 mbar
•Постоянный мониторинг Pin и Pplat позволяет судить о динамике состояния пациента
PEEP/CPAP
•Давление в дыхательных путях в конце выдоха
•В конце аппаратного (PEEP) или спонтанного (CPAP) выдоха давление в дыхательных путях поддерживается выше атмосферного, что препятствует пассивному выходу воздуха из легких
•PEEP достигается путем поддержания потока с положительным давлением в конце выдоха
Преимущества использования PEEP
•Использование PEEP эффективно у пациентов с диффузными заболеванием легких
–Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) легких уменьшена из-за коллапса поврежденных альвеол
–Снижение ФОЕ ведет к уменьшению поверхности газообмена и возникновению внутрилегочного шунтирования
–Если ФОЕ нарушена, для поддержания адекватной оксигенации требуются высокие уровни FiO2
Преимущества использования PEEP
•Использование PEEP увеличивает давление в альвеолах и объем альвеол
•В результате происходит раскрытие спавшихся или нестабильных альвеол
•Увеличивается площадь газообмена, улучшается вентиляционно-перфузионное соотношение и уменьшается внутрилегочное шунтирование
Преимущества использования PEEP
•После устранения вентиляционноперфузионных нарушения с помощью PEEP для поддержания адекватной оксигенации требуется меньшая (безопасная) концентрация кислорода в вдыхаемой смеси
•Кроме того улучшается легочный комплайнс, так как при использовании PEEP объем легких в конце выдоха увеличивается, следовательно уже частично раздутые легкие требуют меньшего объема и энергии для полного раздутия
Настройка PEEP
•Использование PEEP имеет побочные эффекты и неправильное его применение может привести к серьезным гемодинамическим нарушениям
•Увеличение PEEP обычно начинают, когда PaO2 60 мм рт. ст. не может быть достигнуто при использовании FiO2 менее 60%
•Выбор оптимального значения PEEP основывается на определении нижней точки перегиба кривой давление-объем, полученной на на современных аппаратах ИВЛ, PEEP устанавливается на 1-2 mbar выше этой точки для достижения оптимальных значений PEEP
Настройка PEEP
•Другим методом оптимизации PEEP является индивидуальный подбор PEEP в зависимости от уровня PaO2, PaCO2 и комплайнса легких
•В соответствии с ними PEEP увеличивается на 2 mbar, пока не будут достигнуты лучшая оксигенация и комплайнс
•Ряд исследователей считают, что PaCO2 является более информативным показателем раскрытия альвеол, поскольку увеличенное PaCO2 отражает увеличение мертвого пространства неперфузируемых, но перерастянутых участков легких, поэтому лучшим считается PEEP, достигнутое при лучшей оксигенации и комплайнсе и наиболее низком PaCO2