Упрощенный алгоритм лечебно- тактических действий в первые часы жизни ребенка при развитии респираторного дистресса
31
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ МЛАДЕНЦА
•Как только младенец переводится на NCPAP его состояние должно постоянно мониторироваться.
•Наблюдайте за младенцем каждый час в течение первых 4 часов жизни, и затем каждые 3-4 часа после начала использования NCPAP.
32
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ МЛАДЕНЦА
Рекомендуется
мониторировать:
•Дыхательный статус(ЧД, дыхательную нагрузку)
•Предпротоковую кислородную
насыщенность
•СС статус (ЧСС, АД, перфузионный статус)
•ЖКТ статус (вздутие живота, перистальтика)
•Неврологический статус (тонус, активность, реакция)
•Терморегуляция (t) 33
Уход за дыхательными путями: санирование
• Санируйте нос, рот, фарингеальную область, ТБД каждые 3 часа
• Для тяжёлых младенцев может быть необходима более частая санация
34
Уход за дыхательными путями: санирование
•Увлажните ноздри нормотоничным солевым раствором или стерильной водой, чтобы смазать катетер и ослабить секрецию.
•Это может быть необходимо, чтобы провести дренажный катетер и гарантировать адекватный клиренс дыхательных путей.
35
Предотвращение осложнений: вздутие живота
•NCPAP не является противопоказанием для энтерального кормления.
•Младенцы могут испытать умеренное вздутие живота во время проведения NCPAP из-за заглатывания воздуха.
36
Клинические показания для вентиляционной поддержки
новорожденного• Апноэ с брадикардией и цианозом при слабой реакции на масочную ИВЛ
•При апноэ недоношенных перевод на ИВЛ начинают в случае неэффективности СРАР и фармакологического лечения
•ЧД больше 60
•Снижение ЧД, сопровождающееся увеличением дыхательных усилий (участие вспомогательной мускулатуры)
37
Клинические показания для вентиляционной поддержки новорожденного
•Бледность/цианоз кожного покрова
•Раздувание крыльев носа
•Стонущее дыхание
•Втяжение податливых мест грудной клетки
•Гипотензия, бледность, снижение периферической циркуляции
•Тахикардия
38
Лабораторные показания для вентиляционной поддержки новорожденного
• РаО2 < 50 мм рт.ст. при FiO2>0,7 (если вес при рождении менее 1000 г, при FiO2>0,5). Если у новорожденного проблемы только с
оксигенацией при адекватной альвеолярной вентиляции, дыхательную поддержку можно начать с дыхания по СРАР
•РаСО2 > 55-60 мм рт.ст. и рН < 7,25 (детям с весом при рождении менее 1250 г РаСО2 > 50 мм рт.ст.)
•Некоторые дети с БЛД имеют компенсированный дыхательный ацидоз с РаСО2 > 60 мм рт.ст. и более и при этом могут не нуждаться
в переводе на ИВЛ
• рН < 7,2
39
ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА ГАЗОВ КРОВИ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДА РП У
НОВОРОЖДЕННЫХ (Goldsmith J., Karotkin E, 2003)
|
|
Баллы |
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
PaO2 |
>60 |
50-60 |
<50* |
<50** |
|
|
|
|
|
pH |
>7,30 |
7,20-7,29 |
7,1-7,19 |
7,1 |
|
|
|
|
|
PaCO2 |
<50 |
50-60 |
61-70 |
>70 |
|
|
|
|
|
* При дыхании атмосферным воздухом → CPAP
** Может быть показанием для CPAP или IMV если исключены пороки сердца «синего» типа
Показания для ИВЛ
Оценка 3 и более баллов
PaO2 меньше 50 мм рт.ст. при FiO2 больше 60%
Неэффективность СРАР (СРАР 10 см Н2О и выше при FiO2 больше 100%)
40