- •Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций анестезиолога- реаниматолога
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ВЗРОСЛЫМИ И ДЕТЬМИ С ПОЗИЦИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГА- РЕАНИМАТОЛОГА
- •РЕБЕНОК – ЭТО НЕ МАЛЕНЬКИЙ ВЗРОСЛЫЙ!
- •Какие различия?
- •ОСНОВНОЕ РАЗЛИЧИЕ
- •ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
- •ТАХИПНОЭ ИЛИ ПОЧЕМУ ТАК ЧАСТО ДЫШИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ?
- •ОСОБЕННОСТИ ДЫХАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
- •АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
- •АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
- •ОВАЛЬНОЕ ОКНО
- •АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
- •КОГДА ЗАКРЫВАЮТСЯ ФЕТАЛЬНЫЕ КОММУНИКАЦИИ?
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •Открытый артериальный проток (ОАП, Боталлов проток)
- •Физиологическое закрытие протока
- •Факторы, препятствующие закрытию ОАП
- •Чем опасен ОАП для
- •Причины персистирования ОАП
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОАП
- •ПРОЯВЛЕНИЯ СНИЖЕНИЯ СИСТЕМНОГО КРОВОТОКА
- •Последствия повышения кровенаполнения системы легочной артерии
- •Отдаленные последствия функционирования ОАП
- •Диагностика ОАП
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
- •Клинические симптомы ОАП
- •Рентгенография
- •Гемодинамическая значимость
- •Профилактика ОАП
- •Методы лечения
- •Консервативная терапия ОАП
- •Медикаментозная терапия (ингибиторы ЦОГ)
- •Хирургическая коррекция
- •Педеа®
- •Показания к применению
- •Педеа: механизм действия
- •Противопоказания
- •Условия применения
- •Способ применения
- •РЕКОМЕНДАЦИИ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
- •ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
- •ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАБОТЫ РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
- •ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
- •Чем обусловлен неадекватный ответ сердечного насоса в ответ на повышение преднагрузки ?
- •Особенности миокарда новорожденного
- •ПОЧЕМУ СНИЖЕНА СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА У НОВОРОЖДЕННЫХ?
- •ОЦК У ДЕТЕЙ
- •Клиническое значение особенностей ОЦК у детей
- •СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕЙ ВОДЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ
- •Относительные величины содержания воды в экстра- и интрацеллюлярном пространстве у детей
- •Потребность в жидкости у новорожденных
- •Клиническое значение особенностей водного обмена у детей
- •ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ
- •ГЕМОГЛОБИН И СИСТЕМА КРОВИ
- •ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
- •МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
- •МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
- •Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей и их клиническое значение
- •Анатомо-физиологические особенности теплообмена у детей и их клиническое значение
- •Другие анатомо-физиологические особенности у детей и их клиническое значение
- •Другие анатомо-физиологические особенности у детей и их клиническое значение
- •Другие анатомо-физиологические особенности у детей и их клиническое значение
- •Другие анатомо-физиологические особенности у детей и их клиническое значение
- •БЛАГОДАРЮ
Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций анестезиолога- реаниматолога
Physiological differences between adults and children
проф. Ю.С.Александрович (Санкт-Петербург)
Prof. Yu.S. Aleksandrovich (St. Petersburg)
Course : 4
Year : 2011 Language : Russian
Country : Russian Federation City : Krasnoyarsk
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ВЗРОСЛЫМИ И ДЕТЬМИ С ПОЗИЦИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГА- РЕАНИМАТОЛОГА
Александрович Ю.С.
Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП
ГПМА, Санкт-Петербург
РЕБЕНОК – ЭТО НЕ МАЛЕНЬКИЙ ВЗРОСЛЫЙ!
Эффективность терапевтических (реанимационных) мероприятий зависит от понимания анатомических, физиологических и психологических различий между ребенком и взрослым
Какие различия?
•Дыхательная система
•Сердечно-сосудистая система
•Нервная система
•Почки
•Водный баланс
•Метаболизм
ОСНОВНОЕ РАЗЛИЧИЕ
• взрослые от 3 до 4 мл/кг/мин
• потребление О2 выше, а
возможности удовлетворить эти потребности снижены
• новорожденные от 6 до 9 мл/кг/мин
ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Возраст |
Новорожденный |
Грудной |
1 год |
5 лет |
Взрослый |
|
|
ребенок |
|
|
|
Уровень |
6 |
5 |
5 |
4 |
3 |
потребления |
|
|
|
|
|
кислорода, |
|
|
|
|
|
мл/кг/минуту |
|
|
|
|
|
VO2 = Q (СаО2 - СvО2)
СаО2 - содержание кислорода в артериальной крови (мл/дл)
СvО2 – содержание кислорода в смешанной венозной крови (мл/дл) Q – минутный сердечный выброс
Q = VO2/(CaO2-CvO2)
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Анатомо- |
Особенности |
физиологическая |
проведения |
особенность |
терапии |
У новорожденных и |
Трудности при |
детей первых |
интубации трахеи |
месяцев жизни |
|
обычно крупная |
|
голова, выпуклый |
|
затылок и короткая |
|
шея |
|
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Анатомо-физиологическая |
Особенности проведения |
особенность |
терапии |
Узкие носовые ходы |
Высокий риск обструкции при |
|
скоплении слизи, отеке и введении |
|
назогастрального зонда |
Большой язык. Гортань смещена в |
Переразгибание шеи в атланто- |
вентральном и краниальном |
затылочном суставе при |
направлении. Вход в гортань |
проведении прямой ларингоскопии |
располагается на уровне CIV, а не CVI, |
оказывается неэффективным |
как у взрослых |
|
Наиболее узкая часть дыхательных |
Легкая травматизация гортани. |
путей расположена на уровне |
Эндотрахеальная трубка должна |
перстневидного хряща |
точно соответствовать диаметру |
|
дыхательных путей |
Короткая трахея (длина = 4-5 см) |
Высокий риск интубации правого |
|
главного бронха |
|
Слишком короткая |
|
эндотрахеальная трубка может |
|
легко сместиться из трахеи |
Очень мягкие хрящи трахеи, трахея |
Поддержание постоянного |
может легко спадаться под действием |
положительного давления в |
отрицательного давления на вдохе |
дыхательных путях |
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Анатомо-физиологическая особенность |
Особенности проведения терапии |
Длинный, гибкий, U-образный надгортанник |
Применяется ларингоскоп с прямым клинком, |
|
который вводится под надгортанник |
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Анатомо- |
Особенности проведения |
||
физиологическая |
терапии |
|
|
особенность |
|
|
|
Трахея выстлана |
Даже незначительное |
|
|
многорядным |
повреждение эпителия может |
||
мерцательным эпителием, |
привести к отеку подлежащих |
||
рыхло связанным с |
мягких тканей и сужению |
||
подлежащими тканями |
просвета трахеи после |
|
|
|
экстубации |
|
|
Малый диаметр бронхов |
Высокое аэродинамическое |
||
|
сопротивление дыхательных |
||
|
|
путей |
|
Высокая эластичность и |
Склонность к спадению |
|
|
податливость хрящевого |
дыхательных путей, высокая |
||
каркаса дыхательных |
вероятность развития |
|
|
путей |
обструктивного синдрома, |
||
|
особенно при сдавлении извне |
||
Богатая васкуляризация |
Высокий риск развития отека |
||
слизистой оболочки |
дыхательных путей и |
|
|
дыхательных путей |
обструктивного синдрома |
||
Большая подвижность |
Компрессия |
магистральных |
|
средостения |
сосудов и |
главных бронхов, |
|
|
сдавление |
легкого |
при |
|
смещении |
средостения, |
|
|
развитие СВГН |
|