Отдаленные последствия функционирования ОАП
•БЛД
•Ретинопатия недоношенных
•Поздние ВЖК
•Последствия ишемии мозга
Диагностика ОАП
•Диагноз персистирующего ОАП ставится в возрасте 72 ч жизни
•МКБ 10:
– Q 25.0 Открытый артериальный проток
Открытый боталлов проток Сохранившийся артериальный проток
–P 29.3 Стойкое фетальное кровообращение новорожденного
Задержка закрытия артериального протока у новорожденного
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
•Клинические
•Рентгенологические
•ЭХО-кардиографические
Клинические симптомы ОАП
•Сердечные шумы
•Тахикардия
•«Прыгающий пульс»
•Усиленный сердечный толчок
•Мезодиастолический шум на верхушке или ритм галопа
•Гепатомегалия
Рентгенография
-Признаки «влажного» легкого (усиление сосудистого компонента рисунка, подчеркнутость междолевой плевры)
-Увеличение размеров сердца, в
основном за счет левых отделов.
Гемодинамическая значимость
•Диастолическая скорость кровотока в легочной артерии более 20 см/с
•Отношение размера левого предсердия к корню аорты более 1,4 (LA/Ao)
•Диаметр протока более 1,5 мм
•Снижение (отсутствие/ретроградный ток) диастолического кровотока в передней мозговой артерии (RI>0,8)или нисходящей аорте
•Потребность в кислороде > 30% или ИВЛ, или NCPAP или невозможность «снять» ребенка с респираторной терапии и т.д.
Профилактика ОАП
•Антенатальная кортикостероидная терапия
•Адекватная оксигенация, отсутствие эпизодов гипоксии
•Ограничение объема вводимой жидкости достоверно снижает риск развития ОАП, некротизирующего энтероколита и смертность среди детей с ЭНМТ.
•Применение новых стратегий респираторной терапии, включая раннее применение назального СРАР, может снизить риск развития ОАП (?)
Методы лечения
•Консервативная терапия
•Специфическая медикаментозная терапия
Ибупрофен, индометацин,
• Хирургическая коррекция
Консервативная терапия ОАП
Эффективность консервативной терапии (<25 недель гестации – 14%, 25-28 недель – 20%)
•Ограничение объема вводимой жидкости на 20-40%. Желательно не увеличивать объем жидкости более 130 – 150 мл/кг в сутки.
•ПДКВ не менее 5 мм Н2О
•Инотропные препараты при дисфункции левого желудочка
(NB!: увеличение системного сосудистого сопротивления может привести к увеличению лево-правого шунтирования крови)
•Своевременная коррекция метаболического ацидоза
•Следует избегать назначения фуросемида, так как его влияние на катаболизм простагландинов приводит к повышению уровня циркулирующего PGE2
Медикаментозная терапия (ингибиторы ЦОГ)
•Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
•Механизм действия: ингибирование синтеза простагландинов.
•Наиболее изучены для применения у детей весом менее 1000 г парентеральные формы индометацина и ибупрофена.