Мидазолам
Начало действия:
•в/в: 1-3 минуты
•в/м, интраназально: 5-10 минута
•через рот: 10-30 минута
•ректально: 10 минута
Длительность действия: 1-2 часа
Побочные эффекты бензодиазепинов
Парадоксальное возбуждение Кома Респираторная депрессия/апноэ
Обструкция верхних дыхательных путей Гипотензия
Флебиты при в/в введении (диазепам), тромбоз при случайном внутриартериальном введении!
Антагонист мидазолама - флюмазенил (анексат)
Доза
начать с 0,01 мг/кг и, если нет эфекта, повторять каждые 2 минуты до 1 мг
начало и длительность:
восстановление через 1-3 минуты; если нет реакции на 1 мг, следует подумать о другой причине осложнений; длительность действия 45-60 минут, что короче действия бензодиазепинов, а потому наблюдение не менее 2 часов
предосторожности: может провоцировать судороги
Мидазолам
Доза для приема через рот у детей составляет 0,5-1,0 мг/кг и не сопровождается угнетения дыхания и кровообращения
(Masue T. et al., 2003).
Мидазолам + Кетамин
•Для более быстрого развития седации возможна интраназальная премедикация с комбинацией Кетамина (2 мг/кг) и Мидазолама (0,2 мг/кг).
•Эффект такой премедикации развивается через 2,5 минуты по сравнению с 5 минутами при применении одного мидазолама. (Weber F. et al., 2003).
Кетамин в составе премедикации
Кетамин в дозе 0,1 мг/кг может быть использован в составе внутримышечной премедикации для усиления ее анальгетического эффекта и снижения дозы обезболивающего препарата применяемого в послеоперационном периоде при тозилэктомии
(Elhakim M. et al., 2003).
Гемодинамика у детей
•Повышение сердечного выброса достигается за счет увеличения ЧСС, без существенного изменения ударного объема (УО). Увеличение работы сердца компенсируется относительно низким сосудистым сопротивлением.
•Особенностью детей является «фиксированный» УО, поэтому брадикардия приводит к снижению сердечного выброса.
Мозг получает большую по сравнению со взрослыми долю сердечного выброса.
Многие препараты, используемые в анестезиологии обладают более выраженным угнетающим действием на центральную нервную систему.
Факторы, влияющие на возможность правильного перерасчета «взрослой» дозы препарата в «детскую»
Размер-зависимые факторы: Сердечный выброс, объемы жидкостных секторов, объемы тканей.
Факторы развития: способность связывания препаратов белками, проницаемость мембран, функции печени и почек, количества рецепторов и их свойств.
Meakin G. Размер и дозировка в детской анестезиологии. // Освежающий курс лекций. Архангельск 2007 С.142-144
Вариабельность
показателя
ED50 для Тиопентала
в зависимости от возраста
•Jonmarker C, Westrin P, Larsson S and Werner 0. Thiopental requirement for induction of anesthesia in children. Anesthesiology 1987; 67:104-107.
•Westrin P, Jonmarker С and Werner 0. Thiopental requirement for induction of anesthesia in neonates and in infants one to six months of age. Anesthesiology 1989; 71:344-346.
Цит. по Meakin G. Размер и дозировка в детской анестезиологии. // Освежающий курс лекций. Архангельск 2007 С.142-144