Мониторинг

Через 30 минут после рождения следует оценить ребенка по шкале Апгар. При сумме 6 и менее баллов он должен быть переведен на ИВЛ, т.к. процесс становления внешнего дыхания у него незавершен.

Если в первые 6 часов у ребенка период гипервозбудимости сменился периодом угнетения, то имеет место тяжелое поражение ЦНС, ибо в периоде ранней адаптации в норме должна наблюдаться гипервозбудимость.

Следует проводить мониторинг:

• - температуры (лучше многоканальная термометрия: электротермометр или спиртовый);

• - ЧД (эпизодов апноэ у доношенных или неглубоко недоношенных в этот период не должно быть; опасно брадипноэ!);

• - ЧСС (опасна брадикардия менее 100/мин);

• - Желателен мониторинг А/Д (если есть электронный мониторинг) или хотя бы определение локализации пульсовой волны).

П р и м е ч а н и е: Гиповолемию можно заподозрить при развитии тахикардии или брадикардии. При брадикардии, как правило, отмечается и артериальная гипотензия. Пульс на а. radialis определяется при нормальном АД у всех детей, кроме глубоко недоношенных!

• - КОС, газы крови (если возможно). Декомпенсированный ацидоз должен быть купирован!

• - Калий, натрий, хлор и кальций крови. Следует корригировать гипонатриемию и гипокальциемию.

• - Сахар крови. При компенсированном метаболическом ацидозе следует начинать терапию с инфузии энергосубстрата - 5% (у глубоко недоношенных) или 10% глюкозы со скоростью 0,3-0,5 г/кг/час под контролем сахара крови);

• - Общий белок. Если его содержание ниже нижней границы возрастной нормы, то должна быть проведена коррекция препаратами нативного белка. Альбумин должен вводиться тольков виде изоосмолярного 5% раствора и только при отсутствии гипоксии, гиперкапнии и декомпенсированного ацидоза.

• - Диурез. В норме, если нет централизации кровобращения, диурез должен быть усилен, если это не глубоко недоношенный ребенок или не больной с глубокой гипотрофией.

• - Функция желудочно-кишечного тракта. Меконий должен отходить на 1-е сутки. "Кофейная гуща" в желудке это проявление эрозивного гастрита при централизации кровообращения, но при этом слеследует обследовать гемостаз пациента!

• - Гемостаз. Явным признаком нарушений гемостаза является патологическая кровоточивость из мест инъекций, "синяковость". У любого критически больного ребенка следует обязательно определить количество тромбоцитов и время свертывания крови!

• - Показатели "красной крови". Анемия. Причины: кровопотеря, гемолиз или нарушения эритропоэза. Терапия: гемотрансфузия в 1-ю неделю жизни проводится при Ht менее 45%. Переливается эритроцитарная масса в дозе 10-15 мл/кг с последующим контролем. Полицитемия. Причины: дети от матерей, больных сахарным диабетом, при фетоплацентарной недостаточности, фето-фетальной или фетоплацентарной трансфузии, дегидратации. Часто сопровожждается гипербилирубинемией.

Терапия: при Ht > 65% приводится частичная заменная трансфузия. Гематокрит при этом уменьшается до 50%.

V заменной трансфузии = ОЦК (Ht-55)/Ht

где: ОЦК = 80-90 мл/кг,

Ht - гематокрит периферической крови.