Основные принципы терапии
"Базисная" терапия КРДС должна быть направлена на ликвидацию гипоксии, централизации кровообращения, гипертензии малого круга, ацидоза.
Показаниями к ИВЛ должны быть гипоксемия и гиперкапния (при отсутствии возможности контроля газов крови - оценка по Апгар менее 6 баллов); шок любой этиологии; острая кома любой этиологии.
Режимы ИВЛ - в зависимости от патологии. При РДС недоношенных легкой степени возможно превентивное начало СДППД с помощью биназальных канюль, лучше системой CPAP респиратора или АДНЕДА. При этой же патологии у интубированных и находящихся на ИВЛ пациентов полезно применение искусственного сурфактанта.
Для улучшения органного кровотока мспользуется введение ДОПАМИНА в дозе 5 мкг/кг/мин и менее. Следует помнить, что при синдроме персистирующего фетального кровообращения введение допамина для снижения давления в легочной артерии мало эффективно! Мало эффективно оно и для оптимизации кровотока при централизации кровообращения при любых состояниях, если имеется гипоксия, декомпенсированный ацидоз и выраженная гиповолемия.
При острой сердечной недостаточности - ее суб- и декомпенсированных формах иноторопная терапия проводится допамином в дозах более 5 мгк/кг/мин или (и) добутрексом в таких же дозах.
Инотропный эффект добутрекса больше чем у допамина. Следует следить при этом эа коррекцией волемии, гипоксии и ацидоза!
При наличии синдрома гипервозбудимости с высокой ценой дыхания, для синхронизации с респиратором, при судорогах используются седативные препараты, выбор которых определяется характером неврологической патологии.
При наличии интракорпоральных катетеров (сосудистых, интубационная трубка и др.), а также у пациентов, угрожаемых по инфицированию в анамнезе назначается эмпирическая антибактериальная терапия бактерицидными антибиотиками, выбор которых определяется госпитальной микрофлорой или микрофлорой матери.
Успех терапии заключается в прогнозировании развития синдрома острой дизадаптации, тщательном, начиная с родового зала мониторинге пациента и своевременном, превентивном, начале интенсивной терапии. Это позволит минимизировать ее, уменьшить число осложнений и снизить летальность.