ВЫБОР МОНИТОРИНГА
1.Не должен быть агрессивнее операции!
2.Агрессивность операции не обязывает к агрессивному мониторингу!
Транспорт кислорода
Первоочередной задачей при любом угрожающем жизни состоянии является сохранение адекватного снабжения тканей кислородом для поддержания процессов биологического окисления.
Транспорт кислорода
СОДЕРЖАНИЕ КИСЛОРОДА
ДОСТАВКА КИСЛОРОДА
ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА
ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА И
СКОРОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВУТИЛИЗАЦИЯ КИСЛОРОДА
Показатель Величина
Доставка кислорода 520-720 мл/(мин-м2)
Потребление кислорода 110-160 мл/(мин-м2)
Коэффициент утилизации кислорода 22-32%
Содержание лактата в сыворотке крови 0-4 мэкв/л
Парциальное давление в смешанной венозной крови 33-53 мм рт.ст.
Насыщение гемоглобина смешанной венозной крови кислородом 68-77%
КИНЕТИКА ЛАКТАТА
Молочная кислота является конечным продуктом анаэробного дыхания (гликолиза), но также образуется и при аэробных процессах. В норме
выработка молочной кислоты составляет около 1 мэкв/(кгч), или 1800 мэкв/сут у взрослого человека с
массой тела 70 кг.
Молочная кислота проникает через клеточную мембрану и попадает в капиллярную кровь. Анионы
лактата используются в печени для синтеза гликогена (цикл Кори). Почки могут «очищать» кровь от лактата, но почечный клиренс молочной кислоты незначителен до тех пор, пока содержание лактата в
крови ниже 6-7 мэкв/л
КИНЕТИКА ЛАКТАТА
Содержание лактата в сыворотке крови
можно использовать для определения
программы лечения в тех случаях,
когда VO2 соответствует уровню тканевого метаболизма. Повышение содержания молочной кислоты выше 4
мэкв/л, продолжающееся в течение
нескольких часов, расценивают как
доказательство тканевой ишемии.
Мониторинг
нейромышечной
проводимости
Методика инструментальной оценки
нейромышечной функции основана на стимулирующем воздействии на
двигательные нервные проводники импульсами электрического тока и регистрации величины вызванных мышечных сокращений (ответов).
Чаще всего для определения уровня НМБ во время наркоза стимулы
прикладываются в проекции локтевого
или срединного нерва. Ответ на ЭНС
оценивается по выраженности реакции
соответствующих мышц кисти руки.
Целесообразность инструментального контроля уровня НМБ
1.При отклонениях фармакинетики применяемых препаратов от нормы (тяжелые заболевания печени и почек).
2.В случае измененной фармакодинамики (при нервно- мышечных заболеваниях, например, миастении).
3.При необходимости исключения возврата НМБ (при
заболеваниях сердца или бронхиальной астмы).
4.В случаях поддержания максимальных возможностей сокращения мышц (при тяжелых легочных заболеваниях).
5.При длительных хирургических вмешательствах.
6.При использовании непрерывной инфузии миорелаксантов.
Методики мониторинга уровня НМБ
- стимуляция одиночными импульсами (SТ)
/Single - Twitch /;
- стимуляция пачкой из четырех импульсов (ТОF) /Train - of - Four/;
- тетаническая стимуляция (Т) /Tetanic/;
- посттетаническая стимуляция с подсчетом
ответов (РТС) /Post - Tetanic Count/;
- стимуляция двойными пачками (DBS) /Double - Burst - Stimulation/.