- •В.А. Мазурок
- •СВЕРТЫВАНИЕ
- •http://baximg.baxter.com/images/investors/financial/annual_report/1996/ fibrinsealant.gif
- •СВЕРТЫВАНИЕ
- •Система свертывания крови
- •Почему каскад?
- •Сосудистая фаза
- •Тромбоцитарная фаза
- •ФУНКЦИИ
- •Адгезия тромбоцитов
- •Агрегация тромбоцитов
- •АГРЕГАЦИЯ
- •Реакция высвобождения тромбоцитов
- •Коагуляционная фаза
- •ВНУТРЕННИЙ
- •Международная номенклатура плазменных факторов свертывания крови
- •Каскад коагуляции
- •Общий вид коагуляции
- •Действие тромбина
- •Протеин С
- •Активаторы фибринолиза
- •Ингибиторы фибринолиза
- •Эффект АТ III/Гепарина
- •Тромбиновое время (TВ)
- •ПВ по Quick
- •АЧТВ (АПТВ)
- •Тромбоз
- •Коагулопатия
- •Причина кровоточивости
- •КОАГУЛОГРАММА
- •Диагностика коагулопатии
- •ДВС: диагностика
Протеин С
ПДФ
D-димер
Активаторы фибринолиза
F XIIa, калликреин, урокиназа, стрептокиназа
Ингибиторы фибринолиза
Эффект АТ III/Гепарина
Intrinsic Pathway |
Extrinsic Pathway |
Surface Contact |
|
|
|
Tissue/Cell Defect |
||
Collagen |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
FXII activator |
|
|
|
|
|
|
F XII |
F XIIa |
|
|
|
F VIIa |
Ca2+ F VII |
|
|
|
|
|
||
F XI |
Ca2+ |
F XIa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F IX |
Ca2+ |
F IXa |
|
|
F III (Tissue |
F VIII |
F VIIIa |
|
|
|
|
Thromboplastin) |
|
Platelet Factor 3 |
|
|
|
||
|
Factor F X |
Ca2+ |
Factor F Xa |
Ca2+ |
Factor F X |
|
|
|
|
|
F Va |
F V |
|
|
|
|
Prothrombin I |
Ca2+ |
Thrombin |
|
|
F XIIIa |
F XIII |
|
|
|
Crosslinked |
Fibrin |
Fibrin |
Fibrinogen |
Fibrin Meshwork |
polymers |
monomers |
|
Тромбиновое время (TВ)
Intrinsic Pathway |
Extrinsic Pathway |
Surface Contact |
|
|
|
Tissue/Cell Defect |
||
Collagen |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
FXII activator |
|
|
|
|
|
|
F XII |
F XIIa |
|
|
|
F VIIa |
Ca2+ F VII |
|
|
|
|
|
||
F XI |
Ca2+ |
F XIa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F IX |
Ca2+ |
F IXa |
|
|
F III (Tissue |
F VIII |
F VIIIa |
|
|
|
|
Thromboplastin) |
|
Platelet Factor 3 |
|
|
|
||
|
Factor F X |
Ca2+ |
Factor F Xa |
Ca2+ |
Factor F X |
|
|
|
|
|
F Va |
F V |
|
|
|
|
Prothrombin I |
Ca2+ |
Thrombin |
|
|
F XIIIa |
F XIII |
|
|
|
Crosslinked |
Fibrin |
Fibrin |
Fibrinogen |
Fibrin Meshwork |
polymers |
monomers |
|
ПВ по Quick
Intrinsic Pathway |
Extrinsic Pathway |
Surface Contact |
|
|
|
Tissue/Cell Defect |
||
Collagen |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
FXII activator |
|
|
|
|
|
|
F XII |
F XIIa |
|
|
|
F VIIa |
Ca2+ F VII |
|
|
|
|
|
||
F XI |
Ca2+ |
F XIa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F IX |
Ca2+ |
F IXa |
|
|
F III (Tissue |
F VIII |
F VIIIa |
|
|
|
|
Thromboplastin) |
|
Platelet Factor 3 |
|
|
|
||
|
Factor F X |
Ca2+ |
Factor F Xa |
Ca2+ |
Factor F X |
|
|
|
|
|
F Va |
F V |
|
|
|
|
Prothrombin I |
Ca2+ |
Thrombin |
|
|
F XIIIa |
F XIII |
|
|
|
Crosslinked |
Fibrin |
Fibrin |
Fibrinogen |
Fibrin Meshwork |
polymers |
monomers |
|
АЧТВ (АПТВ)
Intrinsic Pathway |
Extrinsic Pathway |
|
Surface Contact |
Tissue/Cell Defect |
|
Collagen |
||
|
||
FXII activator |
|
F XII |
F XIIa |
|
|
|
F VIIa |
Ca2+ F VII |
|
|
|
|
|
||
F XI |
Ca2+ |
F XIa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F IX |
Ca2+ |
F IXa |
|
|
F III (Tissue |
F VIII |
F VIIIa |
|
|
|
|
Thromboplastin) |
|
Platelet Factor 3 |
|
|
|
||
|
Factor F X |
Ca2+ |
Factor F Xa |
Ca2+ |
Factor F X |
|
|
|
|
|
F Va |
F V |
|
|
|
|
Prothrombin I |
Ca2+ |
Thrombin |
|
F XIIIa |
F XIII |
|
|
Crosslinked |
Fibrin |
Fibrin |
Fibrinogen |
Fibrin Meshwork |
polymers |
monomers |
|
Тромбоз
•Артериальный
–Белый тромб:
•Прилипание тромбоцитов к эндотелию артерии;
•Инфаркт миокарда, инсульт, ишемия.
•Венозный
–Красный тромб:
•Образуется в зонах застойного кровотока;
•Тромбоз глубоких вен, застойная сердечная недостаточность, опухоли, зоны оперативных вмешательств.
Коагулопатия
•Снижение количества факторов свертывания
–Безвозвратная утрата, дилюция;
•Гипотермия (< 350 С)
–Снижение активности каскада коагуляции;
–Замедление ферментативных процессов;
–Усиление фибринолиза;
–Нарушение функции тромбоцитов.
•ДВС – синдром;
•Наследственные и приобретенные дефекты.