Линейная зависимость между доставкой и потреблением кислорода при шоке
Потребление кислорода (VO2)
экстракция О2 тканями
Доставка кислорода (DO2)
О |
О |
2 |
2 |
Определение |
|
|
||
индивидуальной |
|
Выявление |
||
критической |
|
|||
Степень |
потоко-зависимого |
|||
точки |
|
|||
|
метаболизма |
|||
доставки О |
2 |
нарушения |
(прогноз) |
|
|
|
|
||
утилизации О2
О 2
Кислород в смешанной венозной крови (SVО2)
SVО2 = SaО2 – (VО2/CВ ґ 13 ґ Hb)
где
SVО2 - насыщение кислородом смешанной венозная
крови (кровь в легочной артерии)
СВ (Qt) – сердечный выбросVO2 – потребление кислородаHb – концентрация гемоглобина
норма у взрослых: 68 – 77%
Причины низкого уровня кислорода в смешанной 
венозной крови
SVО2 = SaО2 – (VО2/CВ ґ 13 ґ Hb)
|
|
|
|
|
|
4 |
1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Гипоксемия |
|
Повышенный метаболизм |
2 |
|
|
Низкий сердечный выброс |
3 |
|
|
Анемия |
4 |
Цикличность диагностического процесса при диагностике тканевой гипоксии
Диагностика |
Выяснение |
|
ведущих |
||
тканевой |
||
причин |
||
гипоксии |
||
гипоксии |
||
|
Определение
оптимальных
путей
устранения
гипоксии
Лактат-ацидоз – результат перфузионного дефицита и маркер 
тканевой гипоксии
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ
|
Фосфоенолпируват |
|
|
|
|
Оксалоацетат |
|
ЛАКТАТ |
ПИРУВАТ |
|
Аланин |
|
|
|
БЕЛКИ |
Лактат > Пируват |
Дефицит О2 |
||
|
|
||
|
Ацетил КоA |
O2 + 4H+ |
|
|
|
|
|
|
Цикл ТКК |
НАД+ |
Митохондрия |
|
|
НАДH |
2H2O |
Оценка респираторного компонента (1)
•PaO2= PiO2 – PACO2 (FiO2 + (1-FiO2\Pz), где PiO2 = (Pb – 47 torr) x FiO2, Pz - дыхательный коэффициент (VCO2\VO2) – норма 0,83
PAO2 = (Pb – 47) x FiO2 – PaCO2
•AaDO2 = PAO2 – PaO2 (AaDO2> 550 torr - летальность 80- 100%)
•Qs\Qt = (AaDO2 x 0,0031)\ (AaDO2 x 0,0031 + 5 об%) x 100%
Qs\Qt = (AaDO2 x 0,0031)\ (AaDO2 x 0,0031 + (CaO2-CvO2)) x 100% (норма – 3-7%)
Qs\Qt = (100-SaO2)\(100-SvO2) x 100%
•Va\Q = (8,3 x RQ x (CaO2-CvO2)\PaCO2 (норма – 0,8-1,0)
•Vd\Vt = (PaCO2-PcCO2)\PaCO2 (норма – 0,3)
Оценка респираторного компонента (1)
•PaO2= PiO2 – PACO2 (FiO2 + (1-FiO2\Pz), где PiO2 = (Pb – 47 torr) x FiO2, Pz - дыхательный коэффициент (VCO2\VO2) – норма 0,83
PAO2 = (Pb – 47) x FiO2 – PaCO2
•AaDO2 = PAO2 – PaO2 (AaDO2> 550 torr - летальность 80- 100%)
•Qs\Qt = (AaDO2 x 0,0031)\ (AaDO2 x 0,0031 + 5 об%) x 100%
Qs\Qt = (AaDO2 x 0,0031)\ (AaDO2 x 0,0031 + (CaO2-CvO2)) x 100% (норма – 3-7%)
Qs\Qt = (100-SaO2)\(100-SvO2) x 100%
•Va\Q = (8,3 x RQ x (CaO2-CvO2)\PaCO2 (норма – 0,8-1,0)
•Vd\Vt = (PaCO2-PcCO2)\PaCO2 (норма – 0,3)
Быстрый ориентировочный расчет AaDO2
• AaDO2 = PAO2 – PaO2
•PAO2 = FiO2 x 5
•Пример: FiO2 = 7,0 % PaO2 = 50мм Hg AaDO2 = 50 x 70 – 50 = 300 мм Hg
Напряжение О2 в артериальной крови и ДО2 при разных FiO2 и PB – 760 мм
у взрослых и ноорожденных
Концентр |
FiO2 |
PiO2 |
PAO2 |
PaO мм рт.ст |
|
АаДО2 мм рт.ст. |
||
2 |
|
|||||||
ация О2 |
в |
|
Вдых |
Альв. |
Взрослые |
Новорожд |
Взрослын |
Новорожд. |
% |
|
|
Воздух |
воздух |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
21 |
|
0,21 |
150 |
105 |
95-100 |
80-85 |
5-10 |
10-20 |
40 |
|
0,4 |
285 |
240 |
200 |
180 |
35-40 |
50-60 |
60 |
|
0,6 |
428 |
384 |
315 |
290 |
65-70 |
80-90 |
80 |
|
0,8 |
570 |
528 |
440 |
410 |
80-90 |
90-100 |
100 |
|
1,0 |
713 |
673 |
580 |
550 |
90-100 |
100-120 |
