Препараты

НИТРОПРУССИД НАТРИЯ

Действует преимущественно на артериальные сосуды. Показан при артериальной гипертензии и необходимости снижения постнагрузки. Должен использоваться с осторожностью, т.к. в результате его метаболизма образуются цианиды, ухудшающие клеточное дыхание. Максимальная доза не должна превышать 8 мкг/кг/мин и через 24 часа должна быть уменьшена до 4 мкг/кг/мин. Токсический эффект наиболее вероятен у детей с почечной недостаточностью. Признаки токсического эффекта: необъяснимый ацидоз, тахифилаксия, аритмия.

Дозы Начало с 1 мкг/кг/мин постепенное повышение

до макс. 8 мкг/кг/мин

Показания: Левожелудочковая недостаточность

Гипертензия

Противопоказания: гипотония

ОПН

НИТРОГЛИЦЕРИН

Преимущественно венозный вазодилататор. В больших дозах является артериальным дилататором. Оказывает благоприятный эффект на распределение коронарного кровотока и желудочковую диастолическую функцию и является более селективным легочным вазодилататором чем другие в/в агенты. Длительное назначение может привести к печеночной дисфункции вследствии аккумуляции пропилен-гликоля (растворитель для внутривенных форм) и метгемоглобинемии.

Доза Начальная доза 1-2 мкг/кг/мин. до 8 мкг/кг/мин.

Вазодилатация (артериальная) при дозе 5 мкг/кг/мин. нитроглицерина эквивалентна начальной дозе (1 мкг/кг/мин) нитропруссида Na.

Показания: снижение преднагрузки (венодилатация)

Легочная гипертензия

Побочные эффекты:

метгемоглобинемия (уровень MetHb не должен превышать 4%)

ПРОСТАЦИКЛИН

Может применяться если не удалось достичь желаемого эффекта с помощью других вазодитлататоров (нитроглицерин, нитропруссид натрия). Имееет многочисленные эффекты, включая снижение агрегации тромбоцитов Вызывает достаточно сильную системную и легочную вазодилатацию и может служить легочным вазодилататором при необходимости.

Доза –0,01-0,2 мкг/кг/мин.

ДИГОКСИН

Ингибитор Na-K-ATФазы.

Недоношенные и доношенные новорожденные нуждаются в более низких дозах в связи с незрелостью функции почек. У детей до двух лет напротив используют более высокие дозы в связи с высоким клиренсом и большим объемом распределения.

ПОКАЗАНИЯ для использования в ОРИТ.

• Аритмии трепетание, фибрилляция

Педиатрическая кардиология

• Низкий сердечный выброс с синусовой тахикардией

• Сердечная недостаточность вызванная объемной перегрузкой

• Тетрада Фалло (с трансаннулярной заплатой)

Доза:

Лечение в ОРИТ начинают с поддерживающей дозы 5 мкг/кг - 2 раза в сутки (предпочтительно 10^оо и 22^оо)

a) дигоксин пропускается если: K⁺ <3.0 mmol/L

ЧСС <120/мин у новорожденного

<100у детей <2 лет

<80 у более старших детей

b) у пациентиов с почечной недостаточностью доза дигоксина уменьшается.

c) если заподозрена интоксикация прекратить (желудочковая эктопия, A-V блок PQ>0.2) дигоксин должен быть отменен.