Что выбрать?

Транспорт кислорода

Основная цель терапии сердечной недостаточности:

Поддержание транспорта кислорода для удовлетворения метаболических потребностей тканей

ЧСС

Ритм

Преднагрузка

Постнагрузка

Сократимость

Анемия

ИДО2 = СИ СаО2

Функция легких

СИ – сердечный индекс (л/мин)

СаО2 – содержание кислорода в артериальной крови (мл/л) (Hb 1,34 SatO2)/100 + 0,003 pO2)

Кардиогенный шок

Клинические проявления

ЦНС (заторможенность, возбудимость)

Дыхательная система (одышка, хрипы, отек легких по Rg)

Сердечно-сосудистая система (тахикардия, нитевидный пульс, признаки ОИМ на ЭКГ)

Почки (олигурия или анурия)

Гемодинамика

Систолическое АД <90 мм рт.ст.

ЦВД (низкое или высокое), ДЗЛА > 20 мм рт.ст.

История внутриаортальной баллонной контрпульсации

1958 – Dr. Harken – Идея забора крови из аорты во время систолы и быстрый ее возврат во время диастолы

Начало 1960-х гг. – Dr. Moulopoulus (Cleveland Clinic) – экспериментальный прототип аппарата для ВАБК

1968 г. – Dr. Adrian Kantrowitz (Grace-Sinai Hospital в Детройте) – клиническое применение аппарата для ВАБК

1979 г. – Использование чрезкожной установки баллона

Противопоказания к ВАБК

Абсолютные:

·Расслаивающая аневризма аорты

·Гемодинамически значимая аортальная недостаточность

Относительные:

•Атеросклероз артерий нижних конечностей

•Терминальная стадия внесердечных заболеваний

•Рак с метастазами

•Конечная стадия кардиомиопатии (кроме bridge)

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Критерии для подключения ВАБК

(Norman J. et al.,1989)

1.СИ < 1.8 л/мин/м2

2.Систолическое АД < 90 мм рт.ст.

3.Левопредсердное давление > 20 мм рт.ст.

4.ОПСС > 2100 дин/сек/см5

5.Диурез < 20 мл/час

6.Метаболический ацидоз

(на фоне максимальной инотропной поддержки, адекватного баланса, устойчивого ритма)

Критерии для подключения ВАБК

(НИИ ТиИО, 2001)

1.СИ < 2,0 л/мин/м2

2.Систолическое АД < 90 мм рт.ст.

3.Левопредсердное давление > 18 мм рт.ст. (или ДЗЛА > 15 мм рт.ст.)

4.Метаболический ацидоз

5.На фоне инфузии > 10 мкг/кг/мин допмина и > 15 мкг/кг/мин добутрекса или > 0.2 мкг/кг/мин адреналина

Рекомендации по ведению пациентов с ВАБК

Отключение только при наличии объективных критериев

–обязательно ТЭ ЭхоКГ перед отключением с контролем ФВ, СИ, функции клапанов и желудочков

–устойчивая гемодинамика на протяжении не менее 2 часов поле остановки ВАБКП при минимальных кардиотониках (не только АД, но и давление в ЛП, ПП, ДЗЛА)

–отсутствие метаболического ацидоза

–отсутствие отрицательной динамики газов артериальной крови

–достаточный диурез (0,5 – 1 мл/кг/час)