Дизайн исследования
90 больных ИБС c ФВЛЖ < 35%
30 больных |
30 больных |
30 больных |
ВАБК |
ВАБК+Левосимендан |
Левосимендан |
Дизайн исследования
Группа “ВАБК”
Превентивная установка ВАБК за 16-18 часов до операции
Группа “ВАБК + Левосимендан”
Превентивная установка ВАБК за 16-18 часов до операции Инфузия левосимендана после вводной анестезии
(0,1 мкг/кг/мин в течение 24 часов с начальным болюсом
12 мкг/кг в течение 10 минут)
Группа “Левосимендан”
Инфузия левосимендана после вводной анестезии (0,1 мкг/кг/мин в течение 24 часов с начальным болюсом 12 мкг/кг в течение 10 минут)
Дизайн исследования
Параметры гемодинамики
Тропонин I
Уровни BNP и NT-proBNP
Клиническое течение
|
Динамика сердечного индекса |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
2.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л/мин/м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СИ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
и |
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
o |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
И |
|
|
|
|
|
И |
|
|
|
И |
|
|
|
И |
. |
|
|
|
|
И |
|
|
|
|
И |
|
|
|
|
|
И |
|
|
к |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
д |
|
|
е |
|
|
|
е |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
е |
|
|
у |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
л |
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
с |
|
|
||
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
о |
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
п |
|
|
|
|
п |
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
' |
|
|
|
|
|
' |
|
|
|
|
' |
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
5 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВАБК |
ВАБК_2Лево |
|
|
|
Лево4 |
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Динамика Тропонина I
Major Adverse Cardiac Events
Смерть
Инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Необходимость проведения повторной реваскуляризации миокарда
|
|
ВАБК |
ВАБК+Левосимендан |
Левосимендан |
p |
||
|
Время ИК, мин |
71 (53-97) |
76 |
(59-87) |
74 (51-92) |
0.779 |
|
|
Время ОкАо, мин |
48 (30-67) |
46 |
(34-63) |
44 (28-58) |
0.428 |
|
|
ИВЛ, час |
7 (6-9) |
8 |
(7-13) |
6 (5-11) |
0.135 |
|
|
Пребывание в ПИТ, сут |
3 (3-4) |
4 (3-6) |
2 (1-3) |
0.001 |
|
|
|
Кровопотеря 1 сут, мл/кг |
4.56 (3.88-5.52) |
4.76 (3.22-6.62) |
4.38 (3.23-5.08) |
0.491 |
|
|
|
Длительность госпитализации, d |
19 (15-22) |
20 |
(14-27) |
18 (14-32) |
0.966 |
|
|
Внутригоспитальная летальность, n |
1 |
|
2 |
1 |
1.000 |
|
|
Длительность ВАБК, час |
32 (24-48) |
25 |
(23-45) |
- |
0.784 |
|
|
ВАБК-ассоциированные осложнения, n |
0 |
|
0 |
- |
1.000 |
|
|
Потребность в инотропной поддержке, n |
14 |
|
14 |
15 |
1.000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мерцательная аритмия, n |
12 |
|
16 |
14 |
0.627 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Периоперационный ИМ, n |
0 |
|
1 |
0 |
1.000 |
|
|
Диализ-зависимая ОПН, n |
3 |
|
3 |
0 |
0.238 |
|
|
Инсульт, n |
1 |
|
3 |
2 |
0.868 |
|
|
Психоз, n |
4 |
|
5 |
1 |
0.328 |
|
|
Медиастинит, n |
1 |
|
2 |
2 |
1.000 |
|
Длительность пребывания в палате интенсивной терапии после операции
Сутки
|
4 (3-6) |
4 |
|
|
3 (3-4) |
3 |
p = 0,001 |
|
2 (1-3) |
2 |
|
1
0 |
ВАБК |
ВАБК+Лево |
Левосимендан |
|
Прогностическая значимость уровня мозгового натрийуретического пептида
Инотропная поддержка в послеоперационном периоде
( > 360 фмоль/мл)
AUC, 0,650; 95% ДИ
BNP перед операцией
1
чувствительность
0
0 
специфичность 
1
ОШ, 4,12 ; ДИ, 1,39-12,57; p=0,02
Фармакоэкономический анализ
305.473 руб.
248.247 руб.
189.461 руб.
|
ВАБК |
|
ВАБК+Лево |
|
Левосимендан |
|
|
|
|
|
В расчете учтены:
Стоимость расходных материалов и медикаментов (ЛИК, АНО, Реанимация) Стоимость койко-места в реанимации