Синдром
внутричерепной
гипертензии
ICP более 20-25 мм.рт.ст.
|
Причины внутричерепной |
||
• |
гипертензии |
Гипоксия |
|
Опухоли |
|||
• |
Абсцессы |
Гиперкапния |
|
• |
ОЧМТ |
Анестезия |
|
• |
Ишемический инсульт |
Тренделенбург |
|
• |
ВМК |
Кашель |
|
• |
САК |
Компрессия вен |
|
• |
Гидроцефалия |
Ребаунд-эффект |
|
• |
Венозный инфаркт мозга |
Гемодиализ |
|
• |
Артериальная гипертензия |
5 %р-р глюкозы |
|
• |
Нейроинфекции |
ВысокийPIP,PEEP |
|
• |
|
Гипоосмолярность |
|
СИНДРОМ КРИТИЧЕСКОЙ ВЧГ (ICP>25-30 мм.рт.ст.)
• 1.Снижение СРР (СРР=МАР-ICP) СВF ишемия мозга отек мозга ICP.
•2. Развитие вазомоторного паралича при котором CBF становится пассивной функцией МАР.МАР CBF гиперемия мозга, МАР
ишемия мозга отек ICP.
•3. Гипертензионно-дислокационный синдром с вклинением структур мозга и нарушением витальных функций.
ЭДИНБУРГСКИЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВЧГ
•1 Уровень - иммобилизация мозга
•2 Уровень - дренирование боковых желудочков мозга
•3 Уровень - применение маннитола
•4 Уровень - гипертензивная терапия, гипервентиляция, мозговые вазоконстрикторы
•5 Уровень - глубокое угнетение мозга до супрессии ЭЭГ (этомидат, фенобарбитал)
Влияние гипервентиляции
на CBF
Умеренная до 25(20)
Гипервентиляция (PaCO2, PetCO2)
Сильная <25 (20)
При ОЧМТ
Локальные повреждения |
Здоровые области |
Нарушения ауторегуляции |
R, CBF |
CPP, CBF - ICP |
|
Боковое вклинение мозга
ВАРИАНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЦН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
SjO2 |
Состояние |
Цель |
Терапия |
Лактат |
мозга |
терапии |
|
ЦСЖ |
|
|
|
>75% |
Гиперперфу Снизить CBF |
ИГЛ |
|
норма |
зия |
и ICP |
мозговые |
|
|
вазокнстрик |
|
<50% |
|
|
торы |
Ишемия |
Увеличить Triple-H- |
||
повышен |
|
CBF и CCP |
терапия |
|
(при |
||
|
|
|
сохранении |
|
|
|
ауторегуля |
