Лекция_3_Роль_эпидур_аналг_в борьбе _с _послеопер_болью
.pdf
Негативное влияние боли
Негативная роль интенсивного послеоперационного болевого синдрома
не ограничивается дискомфортом для больного
Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Черниенко Л.Ю., 2003;
Kehlet H., 1989; Brown D., Mackey D., 1993; Hopf H., Weitz S., 1994
Раннее негативное влияние послеоперационной боли
•Эмоциональные и физические страдания пациентов
•Нарушения сна (угнетение настроения и двигательной активности)
•Сердечно-сосудистые осложнения (гипертензия, тахикардия и т.д.)
•Увеличение потребления кислорода (особенно значимо у пациентов с патологией коронарных сосудов)
Раннее негативное влияние послеоперационной боли
•Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, транслокация бактериальной флоры
•Негативное влияние на функцию дыхания (ателектазы, нарушения дренажа мокроты, пневмония)
•Длительная иммобилизация, которая может стать причиной тромбоэмболических осложнений
Отсроченное негативное влияние острой боли
•Интенсивная послеоперационная боль является фактором риска формирования хронического болевого синдрома
•У детей, страдавших от боли в послеоперационном периоде, риск развития поведенческих изменений сохраняется более длительно: до 1 года после хирургического вмешательства
Рекомендации Европейского Общества Регионарной Анестезии
«Лечение боли. Качественная клиническая практика» 2006
Негативное влияние боли
Некупированная боль является одним из пусковых механизмов хирургического стрессответа, который нарушает:
•функцию всех систем организма
•вызывает нейроэндокринные и метаболические нарушения
•значительно ухудшает течение послеоперационного периода
•увеличивает сроки реабилитации пациентов
Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Черниенко Л.Ю., 2003;
Kehlet H., 1989; Brown D., Mackey D., 1993; Hopf H., Weitz S., 1994
Основные задачи послеоперационного обезболивания
•Снижение частоты послеоперационных осложнений
•Ускорение послеоперационной функциональной реабилитации
•Улучшение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде
•Сокращение длительности госпитализации
Рекомендации Европейского Общества Регионарной Анестезии
«Лечение боли. Качественная клиническая практика» 2006
Неадекватное послеоперационное обезболивание
Группы повышенного риска
•Дети
•Пациенты пожилого и старческого возраста
•Пациенты, испытывающие трудности в общении, обусловленные тяжелым состоянием, психическими нарушениями, языковым барьером и др.
Рекомендации Европейского Общества Регионарной Анестезии
«Лечение боли. Качественная клиническая практика» 2006
Выбор способа оценки боли
Рекомендации Европейского Общества Регионарной Анестезии
«Лечение боли. Качественная клиническая практика» 2006
Варианты послеоперационного
обезболивания
Аналгетическая лестница ВОЗ