Coward LJ, Featherstone RL, Brown MM. Safety and efficacy of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with carotid endarterectomy.Stroke 2005;36:905-911
Эндоваскулярное вмешательство или каротидная эндартерэктомия (ЭАЭ)?
Каротидная ангиопластика
Каротидная ангиопластика со стентированием
5 исследований :
CAVATAS 5, Kentucky A 6 and Kentucky B 7, Leicester 8, WALLSTENT 9 and SAPPHIRE 10.
1269 больных
Meта-aнализ, Соward et al.
Нет существенной разницы в риске
развития НМК или летального исхода
по истечении 30 дней 4
Нет существенной разницы в риске
развития НМК или летального исхода по истечении 1 года
Эндоваскулярный метод существенно
снижает риск нейропатий черепно-
мозговых нервов
The EVA-3S (Endarterectomy versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis)
Остановлено после 527 больных из-за существенной разницы в развитии НМК и смерти по истечении 30 дней 13
3.9% - ЭАЭ
9.6% - ангиопластическом стентировании(АС)
Через 6 месяцев:
Соответственно 6.1% и 11.7%
Больше местных осложнений при (АС)
Больше системных осложнений(в основном легочных) после ЭАЭ
Травма Черепно-мозговых нервов выше при ЭАЭ
Mas JL, Chatellier G, Beyssen B, Branchereau A, Moulin T, Becquemin JP, et al. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. New England Journal of Medicine 2006;355:1660-1671.
CAVATAS trial
Прицельно оценивали остаточный стеноз и ре-стеноз15.
Остаточный стеноз:
1.7% после ЭАЭ
6.5% после АС
Ре-стеноз:
Соответственно 2.5% и10.5%
После 1 года:
Рестеноз (>70%) - 18.5% после АС и 5.2% после ЭАЭ
Возвратные ипсилатеральные симптомы :АС - 15.6%, ЭАЭ - 0%
Dominick JHM, Pereira AC, Clifton A, Bland JM, Brown MM. Restenosis after carotid angioplasty, stenting, or endarterectomy in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS). Stroke 2005;36 (2):281-286
Вывод
В настоящее время нет доказательств безопасности и долгосрочных преимуществ эндоваскулярных методов в сравнении с ЭАЭ исходя из имеющися публикаций.
Не одно из исследований не предлагает
отказаться от ЭАЭ
ЭАЭ остаётся методом выбора
АС должно выполняться только в рамках сравнения с ЭАЭ
Заключения
Каротидная эндартерэктомия снижает частоту НМК у больных группы риска
МА или ОА? Пока не ясно. Ждём результатов GALA
Оптимальная антигипертензивная терапия
остаётся неясной
Действия анестезиолога могут существенно влиять на периоперативный риск
Спасибо
S. J. Howell
Carotid endarterectomy
Br. J. Anaesth., July 1, 2007; 99(1): 119 – 131
Rerkasem K, Bond R, Rothwell PM. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4.
JR Spargo, D Thomas Local anaesthesia for carotid endarterectomy Continuing Education in Anaesthesia,Critical Care&Pain,
Vol 4. N2. April2004
