2. Оказывают дилатирующее влияние на периферические сосуды, особенно на вены. Венозная дилатация приводит к снижению венозного возврата крови, падению давления наполнения левого желудочка с уменьшением ударного объема.
Однако минутный объем при этом поддерживается рефлекторной тахикардией в ответ на снижение главным образом диастолического давления (В. И. Метелица, 1994).
Под влиянием нитратов происходит умеренная дилатация артериол, снижается периферическое сопротивление, что сопровождается увеличением ударного объема. Таким образом, нитраты вызывают снижение пред - и постнагрузки, что облегчает работу сердца и уменьшает потребности миокарда в кислороде, снижает выраженность ишемии. Уменьшаются также размеры сердца и напряжение стенки левого желудочка.
3.Перераспределяют внутримиокардиальный кровоток в пользу ишемизированного участка благодаря расширению коллатералей в коронарной системе.
4.Уменьшают агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию.
Жизненно важными для кардиологических больных являются три органических нитрата:
1)нитроглицерин; 2)изосорбида динитрат; 3)изосорбида 5-мононитрат.
Врезультате расширения вен в них задерживается кровь, снижается венозный возврат и, следовательно, уменьшается преднагрузка на правый и левый желудочки.
Вэтих случаях общее артериальное сопротивление обычно не меняется, а
сердечный выброс может уменьшиться за счет сниженной преднагрузки, особенно у больных с внутрисосудистой гиповолемией.
При изучении зависимости "доза - эффект" у одних и тех же больных стенокардией было установлено, что с увеличением дозы нитрата нарастает не только выраженность гемодинамических сдвигов, но и количество побочных реакций, что ограничивает достижение необходимого антиангинального эффекта.
Нитроглицерин для внутривенного введения.
Перлинганит - выпускается в виде ампул по 10 мл с содержанием 10 мг нитроглицерина в стерильном изотоническом 5% растворе глюкозы либо во флаконах по 50 мл с содержанием 50 мг нитроглицерина в том же растворе. Нитро Мак - ампулы емкостью 5 мл содержат по 5 мг нитроглицерина в виде спиртового раствора.
Нитрожект - 0,5% раствор по 5 мл (25 мг нитроглицерина) в ампуле.
Нитроглицерин 1% спиртовой раствор - по 2 мл в ампуле.
Нитро - является концентратом нитроглицерина для инфузий 2 или 5 мл в ампуле (в 1 мл содержится 5 мг нитроглицерина, 345 мг спирта этилового, 300 мг пропиленгликоля, до 1 мл воды для инъекций).
Нирмин - концентрат нитроглицерина, содержащий 5 мг нитроглицерина в ампуле емкостью 1,6 мл (содержимое 3-х ампул - 15 мг нитроглицерина, - разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора, вводят в/в капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин (т.е. 48 капель в минуту), но не более 200 мкг/мин).
Концентрат нитроглицерина - 1% раствор в ампулах по 1 мл.
Показания для внутривенного введения нитроглицерина
нестабильная стенокардия, особенно быстропрогрессирующая;
инфаркт миокарда (острый период);
вазоспастическая форма стенокардии;
острая левожелудочковая недостаточность, тяжелое течение хронической недостаточности кровообращения.
Побочные эффекты внутривенного введения нитроглицерина
артериальная гипотензия (у 18% больных), она зависит от скорости введения и положения больного (чаще наблюдается при быстром введении и возвышенном положении больного);
головная боль (у 2% больных);
синусовая брадикардия вследствие активации блуждающего нерва (у 4% больных);
синусовая тахикардия - увеличение ЧСС на 10-20 мин' при высокой скорости введения (у 1% больных);
побочный эффект пропиленгликоля (растворителя нитроглицерина в фирменных препаратах) в виде артериальной гипотензии и выраженной брадикардии.
Противопоказания для внутривенного введения нитроглицерина
аллергические реакции и гиперчувствительность к нитроглицерину;
артериальная гипотензия;
некорригируемая гиповолемия, низкое ЦВД;
нарушение мозгового кровообращения.