Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде

Принципы лечения ИБС, которыми руководствуется анестезиолог_реаним атолог в пред-, интра- и послеоперационном периоде:

• устранение состояний, провоцирующих развитие ишемии миокарда (артериальной гипертензии, анемии, гипоксемии, тиреотоксикоза, лихорадки, инфекций, побочного действия лекарственных препаратов, избыточной симпатической активности);

• медикаментозная оптимизация симпатического тонуса и соотношения потребности и доставки О2 м иокарду, что достигается рациональной терапией, позволяющей перевести гипо_ и гиперкинетические типы гемодинамики в эукинетический;

• хирургическое лечение — чрескожная баллонная ангиопластика, стентирование или коронарное шунтирование.

Причина периоперационного ИМ — остро возникающее несоответствие между ПО2 и его доставкой.

Для медикаментозного лечения ИБС в предоперационном периоде чаще всего применяют:

• нитраты;

• адреноблокаторы;

• антагонисты кальция;

• ингибиторы АПФ:

верапамил, дилтиазем и _адреноблокаторы назначают с осторожностью больным с дисфункцией/недостаточностью миокарда ЛЖ (после согласования с кардиологом),

адреноблокаторы — больным с ХОБЛ, больным с нарушениями ритма сердца и миокардиальной недостаточностью назначают гликозиды и антиаритмические препараты;

больные с дисфункцией миокарда ЛЖ плохо переносят сочетание _адреноблокаторов с АК. Медикаментозная терапия должна проводиться вплоть до самой операции. В день операции препараты принимают внутрь (не запивая), сублингвально, вводят в/м или в виде аппликации (например, нитраты). Резкая отмена препаратов (особенно _адреноблокаторов) может спровоцировать усиление симптомов ишемии миокарда (синдром рикошета).