Кардиотоническая
поддержка
Дофамин – может вызвать тахикардию, нарушения ритма
Адреналин – усиливает тахикрдию
Мезатон – вызывает спазм периферических артерий
CaCl – слабый кардиотоник ( при гипокалиемии может вызывать нарушения ритма)
Защита ЦНС
Краниоцеребральная гипотермия
Манитол 0,5 мг/кг
После стабилизации гемодинамики увеличение доза бензодиацепинов до 0,5 мг/кг
Стимуляция диуреза салуретиками
Преднизолон 2 мг/кг
Послеоперационный
период
Обусловлен развитием осложнений
СМСВ
РДСВ
Энцефалопатия
ОПН
Острая язва
Лечение СМСВ
Кардиотоники
Снижение преднагрузки Применение нитратов: Изокет – 0,5 – 1 мг/час Перлинганит – 0,5 – 1 мг/час
Необходима коррекция при выраженном поражении ЦНС
РДСВ
Критерии диагноза СОЛП:
Оксигенация: рО2\FiO2 < 300
Рентгенограмма: двухсторонние
инфильтраты
Легочное давление заклинивания: ДЗЛК<=18 mm.Hg
Критерии диагноза РДСВ:
Оксигенация: рО2\FiO2 < 200
Рентгенограмма: двухсторонние инфильтраты
Легочное давление заклинивания: ДЗЛК<=18 mm.Hg
ИВЛ
В режиме СМV и PEEP (+5 см. вд. ст.)
Восстановление адекватного самостоятельного дыхания
Восстановления адекватного сознания
Энцефалопатия
Шкала Глазго
Канадская шкала когнитивных расстройств (R. Cote et all. 1988) :
Уровень Ориентация:
сознания: 1,0-ориентирован
3,0-ясное 0,0-дезориентирован
1,5-оглушение или неадекватен
0,0-кома
Речь: |
1,0-норма |
0,5-нарушение |
экспрессии |
0,0-нарушение |
восприятия |
Снижение ВЧД
придание приподнятого положения головы больного (30-45°)
Мидазолам («Дормикум») или диазепам («Реланиум»).
Дроперидол в сочетании с кетамином.
Барбитураты – тиопентал или гексенал в сочетании с кетамином.
Натрия оксибутират (гамма-оксимасляная кислота, ГОМК) в сочетании с мидазоламом (или диазепамом).
Промедол в сочетании с мидазоламом (или диазепамом).
Влияние препарата на кровенаполнение мозга и ВЧД является неизученным
Современные антиконвульсанты,
перечисленные в порядке убывания
эффективности
Антиконвульсанты
Для внутривенного введения Все формы введения
Диазепам и мидазолам |
Лоразепам |
|
Кислота вальпроевая |
Другие бензодиазепины (диазепам, |
|
Пропофол |
|
мидазолам) |
Барбитураты |
(тиопентал, |
Кислота вальпроевая |
гексенал*, метогекситал*) |
Фенитоин |
|
Натрия |
оксибутират |
Карбамазепин |
(ГОМК)* |
|
Пропофол |
|
|
Барбитураты (фенобарбитал, |
|
|
бензонал, тиопентал, гексенал*, |
|
|
метогекситал*) |
|
|
Натрия оксибутират (ГОМК) * |
препараты, обладающие и противосудорожным, и просудорожным эффекто
Снижение объема
цереброспинальной
жидкости
В качестве экстренной меры используют 1-2 мг/кг фуросемида и 0,5-1,5 г/кг маннитола (200-400 мл 15-20% раствора).