4 Современная стратегия антимикробной терапии

Клинический пример

•Госпитализирована в многопрофильную больницу. В сознании, жалобы на головную боль, слабость, тошноту и рвоту. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 110/мин. Снижение АД объясняет приемом гипотензивных препаратов. При обследовании: кожа и слизистые, лимфатические узлы – без особенностей.

•В сознании, адекватна, отмечается умеренно выраженный менингеальный синдром, патологических знаков, нарушения функции черепно-мозговых нервов нет. При ЛП – нейтрофильный плеоцитоз, снижение сахара.

43

четверг, 26 мая 2011 г.

Клинический пример

•Хрипы в обоих легких, больше в нижних отделах. При КТ легких имеется диффузная инфильтрация с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах обоих легких. На диафрагмальной поверхности правой доли печени отмечается образование окруженное капсулой, захватывающей контраст, размером около 7 см в диаметре, напоминающее абсцесс. Клинических признаков перитонита нет.

•В анализе крови: Эр.-3.5 млн/мкл; Тром. 190 тыс/мкл; Л 16200/мкл, п-12%, СОЭ 22 мм/час. ПКТ 14,6 нг/мл

44

четверг, 26 мая 2011 г.

четверг, 26 мая 2011 г.

четверг, 26 мая 2011 г.

Клинический пример

•Лечение:

–ИВЛ

–Инфузионная терапия

–Допамин

–Дренирование абсцесса печени

–Поликлональные АТ для в/в

–ЧТО ЕЩЕ?

49

четверг, 26 мая 2011 г.

Клинический пример

•Прошло 2 недели, СШ купирован, очаг в брюшной полости купирован, ликвор санирован.

•Вновь повышение температуры до 38 С, остается мокрота гнойного характера, гипоксемия и необходимость в увеличении FiO2, в верхних отделах легких начинается формирование 2 областей деструкции

(КТ).

•БАЛ- Ps. aeruginosa панрезистентная

50

четверг, 26 мая 2011 г.

четверг, 26 мая 2011 г.