Транскраниальная допплерография в ИТ 20.08 Алашеев
.pdf
Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии.
−сразу же после восстановления кровотока;
−через 5 минут после восстановления кровотока;
−наложение последнего кожного шва на операционную рану.
Этот перечень может быть расширен в зависимости от ситуации, например,
запись допплерограммы до и на фоне введения вазоактивных препаратов.
Интерпретация.
Общие принципы.
Основная особенность интерпретации интраоперационного мониторинга – использование интраиндивидуальной нормы. Показатели фоновой
допплерограммы принимаются за точку отсчета. Изменение параметров более чем на 50% считается патологическим.
Интубация.
Отмечается повышение скорости кровотока и снижение индексов
периферического сопротивления во время интубации. Такая реакция церебральной гемодинамики не зависит от подъема артериального давления и
может развиться до введения ларингоскопа. Наше мнение, что в основе этого явления лежит гиперкапническая вазодилатация. Имеется прямая зависимость
степени повышения ЛСК от длительности интубации.
Каротидная эндартерэктомия.
Обязательным моментом является проведение ККТ на стороне
вмешательства. Если в момент компрессии ОСА средняя ЛСК по СМА снизится до
21 см/с и менее, то коллатеральный кровоток несостоятелен, что потребует установки внутриартериального шунта.
Операции с использованием АИК.
АИК создает не пульсирующий кровоток, а равномерный, то есть
Vs=Vd=Vm, Pi и Ri стремятся к нулю. Скорость кровотока во время искусственного кровообращения должна быть равна средней ЛСК фоновой записи.
Резюме.
Интраоперационный мониторинг – особый вид допплерографического исследования. Для его проведения используется дополнительное
приспособление, ведется отдельная документация, для интерпретации
используется интраиндивидуальная норма. Мониторинг абсолютно показан на этапах хирургического вмешательства с непосредственной угрозой нарушения мозгового кровообращения.
51
Алашеев А.М., Инюшкин С.Н., Белкин А.А.
Приложения
Приложение 1. Нормальные показатели допплерограммы.
Таблица 3. Нормальные значения средней линейной скорости кровотока [2].
Артерия |
ВСА |
СМА |
ПМА |
ЗМА |
ОА |
|
Возраст |
сегмент C6 |
сегмент M1 |
сегмент A1 |
сегмент P1 |
||
|
||||||
до 20 |
23.6 – 59.2 |
37.5 – 86.7 |
28.4 – 74.8 |
22.0 – 62.8 |
21.6 – 70.8 |
|
20 – 40 |
10.7 – 63.5 |
38.2 – 80.6 |
24.2 – 73.4 |
22.0 – 55.2 |
22.5 – 65.7 |
|
40 – 60 |
19.2 – 54.0 |
34.2 – 81.0 |
30.3 – 71.1 |
9.2 – 57.6 |
14.1 – 66.5 |
|
старше 60 |
14.3 – 39.1 |
22.9 – 67.7 |
23.2 – 66.0 |
14.0 – 43.2 |
15.4 – 58.2 |
|
Таблица 4. Нормальные значение индекса пульсативности кровотока [2]. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Артерия |
ВСА |
СМА |
ПМА |
ЗМА |
ОА |
|
Возраст |
сегмент C6 |
сегмент M1 |
сегмент A1 |
сегмент P1 |
||
|
||||||
до 20 |
0.83 – 0.86 |
0.77 – 0.82 |
0.78 – 0.86 |
0.81 – 0.85 |
0.83 – 0.87 |
|
20 – 40 |
0.82 – 0.87 |
0.81 – 0.86 |
0.80 – 0.83 |
0.77 – 0.87 |
0.82 – 0.85 |
|
40 – 60 |
0.82 – 0.97 |
0.76 – 0.88 |
0.77 – 0.86 |
0.77 – 0.86 |
0.83 – 0.86 |
|
старше 60 |
0.89 – 0.97 |
0.72 – 0.91 |
0.72 – 0.90 |
0.78 – 0.91 |
0.79 – 0.88 |
|
Таблица 5. «Реанимационная» норма для параметров допплерограммы СМА.
Параметр |
Медиана |
Диапазон |
Коэффициент |
||
нормы |
асимметрии, (KA) |
||||
|
|
||||
Систолическая скорость, см/с (Vs) |
90 |
60 – 138 |
25% |
||
|
|
|
|
||
Диастолическая скорость, см/с (Vd) |
41 |
24 – 65 |
29% |
||
|
|
|
|
|
|
Средняя скорость, см/с (Vm) |
61 |
38 |
– 92 |
25% |
|
|
|
|
|
|
|
Индекс пульсативности (Pi) |
0.81 |
0.60 |
– 1.20 |
21% |
|
|
|
|
|
||
Индекс резистивности (Ri) |
0.54 |
0.44 – 0.67 |
14% |
||
|
|
|
|
|
|
Коэффициент овершута (KO) |
1.31 |
1.12 |
– 1.58 |
14% |
|
|
|
|
|
|
|
52
Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии.
Приложение 2. Отсутствие сигнала от обеих СМА.
Внутренние сонные артерии лоцируются с двух сторон?
Нет 
Да
|
|
|
|
Крепитация подкожной |
|
|
|
|
|
Отек обеих височных |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
клетчатки шеи и висков? |
|
|
|
|
|
|
|
областей? |
|
|||||||||||||||
|
|
|
Нет |
|
|
|
Да |
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
Да |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Сонные артерии |
|
Подкожная |
|
|
|
|
|
Клиника |
|
|
Отек |
|
|||||||||||||||
|
пульсируют? |
|
|
эмфизема. |
|
|
|
|
смерти мозга? |
|
|
висков. |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Нет |
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остановка |
|
|
|
Аппарат не |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неэффективный |
|
|||||||||||||
|
сердца. |
|
|
|
исправен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
кровоток? |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
Да |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Менее суток после трепанации или есть |
|
|
Кровоток по СМА |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
подтвержденная пневмоцефалия по КТ? |
|
|
не определяется. |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Височные окна не |
|
|
|
|
|
Пневмоцефалия. |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
проницаемы для ультразвука. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
53
Алашеев А.М., Инюшкин С.Н., Белкин А.А.
Приложение 3. Идентификация СМА.
Изменить направление |
|
Уменьшить |
датчика на более |
|
глубину |
вентральное. |
|
инсонации. |
|
|
|
|
Продолжить |
|
|
|
Найдена ЗМА. |
|
|
|
|
Реверсия |
|
|||||||||||||
|
|
|
компрессию на 5 – 7 |
|
|
|
ЗСоА на |
|
|
кровотока по ПМА |
|
||||||||||||||||
|
|
|
секунд. Рассчитать |
|
|
|
стороне |
|
|
|
|
во время |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
коэффициент |
|
|
|
компрессии |
|
|
компрессии. ПСоА |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
овершута. |
|
|
функционирует. |
|
|
функционирует. |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
Да |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До компрессии под изолинией была |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
Найдена СМА. |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
допплерограмма ПМА? |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышение |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Какая реакция кровотока на |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
компрессию ипсилатеральной ОСА? |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
Нет изменений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прекращение |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
Снижение при компрессии |
|
|
|
|
Найдена артерия бассейна |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
противоположной ВСА? |
|
|
|
|
ВСА, возможно СМА, если |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет коллатерального |
|
||||||
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
Да |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кровообращения. |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Найдена ЗМА. |
|
|
|
|
|
СМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
ЗСоА на |
|
|
|
|
кровоснабжается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжая компрессию, |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
стороне |
|
|
|
|
|
из бассейна |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
постарайтесь найти |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
компрессии не |
|
|
|
|
|
противоположной |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сигнал, возможно |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
функционирует. |
|
|
|
|
|
ВСА. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лоцировалась ветвь |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМА. |
|
|
|||
|
|
|
|
Изменить |
|
|
|
|
Подтвердить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
направление |
|
|
|
стеноз или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
датчика на более |
|
|
|
окклюзию ВСА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
вентральное. |
|
|
другими методами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
54
Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии.
Приложение 4. Шкала допплерограмм СМА.
Таблица 6. Шкала допплерограмм средней мозговой артерии.
|
|
Диапазон |
|
Балл |
|
|
Средняя линия скорости кровотока (Vm), см/с |
. |
|
23 |
и менее |
|
3 |
|
24 |
– 27 |
|
2 |
|
28 |
– 37 |
|
1 |
|
38 |
– 92 |
|
0 |
|
93 |
– 103 |
|
1 |
|
104 – 171 |
|
2 |
||
172 – 193 |
|
3 |
||
194 и более |
|
4 |
||
|
Индекс периферического сопротивления Gosling |
|
(Pi) |
|
0.36 |
и менее |
|
4 |
|
0.37 |
– 0.39 |
|
3 |
|
0.40 |
– 0.57 |
|
2 |
|
0.58 |
– 0.59 |
|
1 |
|
0.60 |
– 1.20 |
|
0 |
|
1.21 |
– 1.67 |
|
2 |
|
1.68 |
– 1.98 |
|
3 |
|
1.99 |
и более |
|
4 |
|
|
|
Коэффициент овершута (КО) |
|
|
1.06 |
и менее |
|
3 |
|
1.07 |
– 1.11 |
|
2 |
|
1.12 |
– 1.58 |
|
0 |
|
1.59 |
и более |
|
1 |
|
Таблица 7. Степень допплерограммы по сумме баллов.
Степень |
Сумма |
Летальность*, % |
Норма |
0 |
17 (13 – 21) |
Легкая |
1 –2 |
38 (32 – 44) |
Средняя |
3 – 5 |
53 (45 – 60) |
Тяжелая |
6 – 11 |
85 (73 – 93) |
Примечание: * – в скобках указан 95-и процентный доверительный интервал.
Внимание! Представленная шкала разработана только для оценки степени
допплерограммы СМА при мониторинге церебральной гемодинамики в условиях ОРИТ.
55
Алашеев А.М., Инюшкин С.Н., Белкин А.А.
Приложение 5. Допплерографические ситуации.
Таблица 8. Допплерографические ситуации.
№ |
Ситуация |
Vm |
Pi |
KO |
Другие признаки и динамика |
Дополнительная |
|
информация |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
1 |
Норма |
N |
N |
N |
В пределах нормы. |
Любая |
|
|
|
|
|
|
Характерная огибающая. |
Ишемический инсульт. |
|
|
Окклюзия, |
|
|
–, |
Снижение кровотока при |
Подтверждается |
|
2 |
N,↓ |
N,↓ |
компрессии контралатеральной |
дуплексным |
|||
|
стеноз ВСА |
|
|
↓ |
ОСА. |
исследованием или |
|
|
|
|
|
|
Ретроградный кровоток по ГА. |
ангиографией сонных |
|
|
|
|
|
|
Динамики нет. |
артерий. |
|
|
|
|
|
|
Li ≥ 4. Признаки турбулентного |
Геморрагический |
|
|
|
|
|
|
ликвор. Эклампсия. |
||
3 |
Ангиоспазм |
↑ |
N,↓ |
N,↓ |
кровотока. Чаще двусторонний. |
Подтверждается |
|
|
|
|
|
|
Стадийность. |
ангиографией. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Li ≥ 4. Признаки турбулентного |
Ишемический инсульт. |
|
4 |
Стеноз СМА |
↑ |
N,↓ |
N,↓ |
кровотока. Чаще |
Подтверждается |
|
|
|
|
|
|
односторонний. Динамики нет. |
ангиографией. |
|
|
|
|
|
|
|
Первые сутки после |
|
|
|
|
|
|
Li < 2.5 |
СЛР, АИК, |
|
5 |
Реперфузия |
↑ |
N,↓ |
N,↓ |
Ишемический инсульт |
||
|
|
|
|
|
Регресс в динамике. |
(реканализация |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
тромба). |
|
|
|
|
|
|
Li < 2.5 |
Постреанимационная |
|
6 |
Шунтирование |
↑ |
N,↓ |
N,↓ |
болезнь. Менингит. |
||
|
|
|
|
|
Динамика любая. |
Эпистатус. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Li < 2.5. Нет реакции кровотока |
Подтверждается |
|
7 |
АВМ |
↑ |
↓ |
↓ |
на гипо- и гиперкапнию. Чаще с |
нейровизуализацией, |
|
|
|
|
|
|
одной стороны. Динамики нет. |
ангиографией. |
|
8 |
Гиперкапния |
N,↑ |
N,↓ |
↓ |
Li < 4. Динамика соответствует |
PaCO2 > 45 мм.рт.ст. |
|
PaCO2. |
Гиповентиляция. |
||||||
|
|
|
|
|
Апноэ. |
||
|
|
|
|
|
|
||
9 |
Ацидоз |
N,↑ |
N,↓ |
↓ |
Li < 4. Динамика соответствует |
pH < 7.35. Кетоацидоз. |
|
pH. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
Факт применения |
|
|
|
|
|
|
Li < 4. Динамика соответствует |
вазодилататора. |
|
10 |
Вазодилатация |
N,↑ |
↓ |
N,↓ |
концентрации препарата или |
Снижение тонуса |
|
|
|
|
|
|
катехоламинов. |
симпатической |
|
|
|
|
|
|
|
системы. Брадикардия. |
|
|
|
|
|
|
|
Наличие шунтирующей |
|
11 |
Внутричерепная |
N,↑ |
N,↓ |
↑ |
Регресс в динамике. |
ликвор системы. После |
|
|
гипотензия |
|
|
|
|
люмбальной пункции. |
|
|
|
|
|
|
|
Ликворрея. |
|
|
|
|
|
|
Заостренный систолический |
Клиника ВЧГ. Отек |
|
|
|
|
|
|
мозга, гидроцефалия, |
||
|
|
|
|
|
пик. Огибающая |
||
|
|
|
|
|
интракраниальный |
||
|
Внутричерепная |
|
|
|
допплерограммы и |
||
12 |
N,↓ |
N,↑ |
↓ |
объемный процесс по |
|||
гипертензия |
пульсограммы не совпадают. |
||||||
|
|
|
|
|
Динамика соответствует |
данным КТ, МРТ. |
|
|
|
|
|
|
Инвазивное измерение |
||
|
|
|
|
|
клинике. |
||
|
|
|
|
|
ВЧД. |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Заостренный систолический |
|
|
13 |
Гипокапния |
N,↓ |
N,↑ |
↑ |
пик. Огибающая |
PaCO2 < 35 мм.рт.ст. |
|
допплерограммы и |
|||||||
Гиповентиляция. |
|||||||
|
|
|
|
|
пульсограммы совпадают. |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Динамика соответствует PaCO2. |
|
|
|
|
|
|
|
Заостренный систолический |
|
|
14 |
Алкалоз |
N,↓ |
N,↑ |
↑ |
пик. Огибающая |
pH > 7.45 |
|
|
|
|
|
|
допплерограммы и |
|
|
|
|
|
|
|
пульсограммы совпадают. |
|
56
Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии.
|
|
|
|
|
Динамика соответствует pH. |
|
|
|
|
|
|
Заостренный систолический |
|
|
|
|
|
|
пик. Огибающая |
Факт применения |
|
|
|
|
|
допплерограммы и |
вазоконстриктора. |
15 |
Вазоконстрикция |
N,↓ |
↑ |
N,↑ |
пульсограммы совпадают. |
Преобладание тонуса |
|
|
|
|
|
Динамика соответствует |
симпатической |
|
|
|
|
|
концентрации препарата или |
системы. Тахикардия |
|
|
|
|
|
катехоламинов. |
|
|
|
|
|
|
|
Пациенты старше 50 |
|
|
|
|
|
Характерная огибающая. |
лет. Ожирение. |
16 |
Атеросклероз |
N,↓ |
N,↑ |
↓ |
Признаки |
|
|
|
|
|
|
Без динамики. |
атеросклероза других |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артерий. |
17 |
Артериальная |
N,↓ |
↑ |
N,↓ |
Динамика соответствует АД. |
САД > 110 мм.рт.ст. |
|
гипертензия |
|
|
|
|
|
18 |
Артериальная |
N,↓ |
↑ |
N,↓ |
Характерная огибающая. |
Систолическое АД < 90 |
гипотензия |
Динамика соответствует АД. |
мм.рт.ст. Тахикардия. |
||||
|
|
|
|
|
|
Пульсовое АД > 80 |
|
|
|
|
|
Характерная огибающая в виде |
мм.рт.ст. |
19 |
Аортальная |
N,↓ |
↑ |
N,↓ |
плавника акулы. |
Диастолический |
|
недостаточность |
|
|
|
Без динамики. |
сердечный шум. |
|
|
|
|
|
Подтверждается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эхокардиографией. |
|
Неэффективный |
|
|
|
Паттерн крайне затрудненного |
Запредельная кома. |
20 |
↓ |
↑ |
↓ |
или реверберирующего |
Подтверждается |
|
кровоток. |
кровотока. |
|||||
|
|
|
|
|
Отрицательная динамика. |
ангиографией. |
|
|
|
|
|
|
57
Алашеев А.М., Инюшкин С.Н., Белкин А.А.
Приложение 5. Бланк протокола ТКДГ.
|
ПРОТОКОЛ ТКДГ |
ФИО: |
Дата: |
|
Время: |
|||||
|
MCA |
L |
R |
BA |
Целостность краниоспинальной |
системы сохранена |
, нарушена. |
|||
|
Vm |
|
|
|
|
|
Инвазивное ВЧД: ___, комплайнс: ____. АД:_________, пульс: ___. |
|||
|
Vd |
|
|
|
|
|
ИВЛ нет, да (VT: ____). EtCO2: ____, pCO2: ____, pH: _____. |
|||
|
Vs |
|
|
|
|
|
Медикаментозный фон: нет, есть: ____________________________. |
|||
|
Pi |
|
|
|
|
|
Абсолютная, относительная непроницаемость височных окон (L R). |
|||
|
Ri |
|
|
|
|
|
Значимых нарушений не выявлено (L R). Стеноз СМА (L R). |
|||
|
KO |
|
|
|
|
|
Ангиоспазм нет (L R), легкий (L R), средний (L R), тяжелый (L R). |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Избыточная перфузия (L R), реперфузия (L R), шунтирование (L R). |
|||
|
ICA |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Причина повышения скоростей кровотока не установлена (L R). |
|||
|
ACA |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Окклюзия, стеноз ВСА (L R). Неэффективный кровоток (L R). |
||||
|
PCA |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Внутричерепная гипертензия (L R), гипотензия (L R). |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
L ВЧД: ___, ЦПД: ___. R ВЧД: ___, ЦПД: ___. Атеросклероз (L R) |
|||
|
КАVm |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Гипокапния, гиперкапния. Ацидоз, алкалоз. АВМ (L R). |
|||||
|
КО орт. |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Медикаментозная вазодилатация, вазоконстрикция. |
|
||||
|
Эмболы |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Артериальная гипертензия, гипотензия. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Аортальная недостаточность. Дыхательные волны: есть, нет. |
|||
|
Технолог: |
|
|
|
Сердечные сокращения ритмичные, с аритмией: ________________. |
|||||
|
|
|
|
Шкала: ______ баллов. Степень: норма, легкая, средняя, тяжелая. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Врач: |
|
|
|
Динамика: первично, незначимая, положительная, отрицательная. |
|||||
|
|
|
|
Дополнительно: |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58
Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии.
Приложение 6. Номограмма для расчета САД.
Среднее артериальное давление необходимо для расчета перфузионного
давления. Его истинное значение вычисляется путем интегрирования кривой артериального
давления. На практике используют приближенные формулы. Например, формула
Хикема имеет вид: САД = АДс +2АДд . Обычно
3
для расчета используют калькулятор. Сложнее выполнить обратную задачу, когда необходимо вычислить, какие пары
систолического и диастолического АД подходят для данного САД. Номограмма
позволяет быстро решать как прямую, так и обратную задачу.
Номограмма состоит из трех шкал с
разметкой (Рис. 30). Цена деления равна 1 мм.рт.ст. деления кратные пяти в 2 раза длиннее обычных, кратные десяти подписаны цифрами. Левая шкала систолического, правая – диастолического АД. На границе
средней и правой трети расстояния между
ними находится шкала САД.
Найдите на левой шкале точку, соответствующую исходному систолическому, на правой – диастолическому АД. Проведите
линию через эти точки. Искомое САД
находится на ее пересечении со средней шкалой. Вращая эту линию вокруг точки найденного САД, можно решить обратную задачу – найти еще пары систолического и диастолического АД, подходящих для данного САД.
59
Алашеев А.М., Инюшкин С.Н., Белкин А.А.
Список литературы
1.Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Гейн Ж. Инсульт. СПб.: «Политехника».-1998.-
С.106.
2.Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Практическое руководство по
транскраниальной допплерографии. СПб.:Издательство ВМедА.-1996.-34с.
3.Краев А.В. Анатомия человека. М.:Медицина.-1978.-Том 2.-С.48-50.
4.Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы./Перевод с англ.-
М.:Медицина.-1981.-600с.,ил.
5.Ультразвуковая диагностика. Допплерография./ Под редакцией В.В.
Митькова.- М.:Видар.-1999. (компакт-диск)
6.Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонология. М.:АСТ.-2002.-305с.
7.Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография,
оксиметрия. СПб.:Невский диалект;М.:Издательство Бином.-2000.-С.76.
8.Alexandrov, A.V., Joseph M. Transcranial doppler: an overview of its clinical applications.//The internet journal of emergency and intensive care medicine.- 2000.-V.4.-N.1.
9.Lysakowski C., Walder B., Costanza M. C. и др. Transcranial doppler versus angiography in patients with vasospasm due to a ruptured cerebral aneurysm. A systematic review.//Stroke.-2001.-N.32.-P.2292.
10.Schmidt E.A., Czosnyka M., Gooskens I. и др.//J. neurol. neurosurg. Psychiatry.-
2001.-N.70.-P.198-204.
11.Georgiadis D., Lindner A., Manz M., Sonntag M., Zunker P., Zerkowski H. R., Borggrefe M. Intracranial Microembolic Signals in 500 Patients With Potential Cardiac or Carotid Embolic Source and in Normal Controls.//Stroke.-1997.-V.28- P.1203-1207.
60