II ст.: течение подострое,
В анализах крови: лейкоциты до 10х109/ л, СОЭ – 20-30 мм/час
биохимические показатели (изменены умеренно) С-реактивный белок (+)
Увеличено содержание α2- глобулинов (11-16%), γ –глобулинов (до 23%), серомукоид (0,3-0,8 ед.), сиаловая кислота (250-300 ед.)
Титры стрептококковых антител увеличены в 1,5-2 раза
III ст.: течение острое, подострое или непрерывно - рецидивирующее
в анализах крови: лейкоциты больше10х109/л, СОЭ больше 30 мм/час,
Биохимические показатели: С- реактивный белок резко положительный (++++)
Повышен уровень α2, γ-глобулинов (более 25%), серомукоид (0,8 – 2,0 ед.).
Титры стрептококковых антител увеличены в 3-5 раз.
Клиника ОРЛ
ОРЛ развивается через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции
(ангина, скарлатина и др.)
Основные симптомы: повышение температуры до субфебрильных или высоких цифр, слабость, потливость, разбитость, часто боли в суставах, сердце.
Кардит
(поражение сердца)
часто миокардит (80-90%)
Жалобы:
Неприятные ощущения в области сердца, боли, сердцебиение, перебои, одышка при
незначительной физической нагрузке
Умеренное расширение границ сердца, ослабление сердечных тонов (особенно I).
Может выслушиваться систолический шум, ослабевающий при физической нагрузке.
Пульс малый, тахикардия, АД понижено.
При тяжелом течении – СН, при благоприятном
течении – миокард. кардиосклероз.
Ревматический эндокардит
(20 – 25%)
-поражаются клапаны (митральный, аортальный, трикуспидальный). Может быть их сочетание, комбинация.
-В зависимости от порока сердца выявляются соответствующие аускультативные и перкуторные данные (лекция «Пороки сердца)
-при своевременно поставленном диагнозе и лечении порока может не быть
-при рецидивах ревматической атаки частота формирования пороков возрастает.
Рис. 1 |
Рис. 2 |
Порок сердца – недостаточность |
Сложный митральный |
аортального клапана. |
порок сердца |
|
|
Макропрепарат митрального клапана при ревматическом пороке: резкая деформация створок с крупнобугристыми кальцинатами; формирование стеноза типа воронки.
Ревматический перикардит
(2 – 4%) сухой и экссудативный
При сухом – шум трения перикарда
При экссудативном – тоны глухие, при формировании спаек может развитьсяя «панцирное сердце».
на ЭКГ – снижение интервалов QRS и
зубца T.
Рентгенологически: сердце в виде
трапеции
Рис. 6
Экссудативный
перикардит
|
|
Полиартрит |
|
|
|
(у 50 % больных) |
|
Симптомы: |
|||
- |
Острое начало после перенесенной |
||
|
инфекции |
||
- |
Боли в крупных суставах (коленных, |
||
|
локтевых, голеностопных), отек, |
||
|
гиперемия кожи в области суставов, |
||
- |
Летучесть болей |
||
|
|
|
патологического |
- |
|
Быстрое стихание |
|
|
процесса (5-7 дней), |
||
- |
У 10 -15% больных - полиартралгии |
||
- |
Часто повышение температуры |
||
|
(лихорадка). |
||