- •Современные представления о кардиомегалиях: дифференциальная диагностика,
- •Определение и терминология
- •Определение и терминология
- •Алгоритм диагностики
- •Алгоритм диагностики
- •Алгоритм диагностики
- •Алгоритм диагностики
- •Определение и терминология
- •Определение и терминология
- •Классификация
- •Классификация МКБ-10
- •Ишемическая кардиомиопатия
- •Классификация МКБ-10
- •Классификация МКБ-10
- •Классификация МКБ-10
- •Классификация МКБ-10
- •Классификация МКБ-10
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Морфология
- •Морфология
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Клиническая картина и течение
- •Клиническая картина и течение
- •Клиническая картина и течение
- •Клиническая картина и течение
- •Клиническая картина и течение
- •Клиническая картина и течение
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Прогноз
- •Принципы терапии
- •Принципы терапии
- •Ингибиторы АПФ
- •β-адреноблокаторы
- •Антикоагулянты
- •Антиаритмическая терапия
- •Препараты с положительным инотропным действием
- •Имплантация кардиовертера- дефибриллятора
- •Динамическая кардиомиопластика
- •Трансплантация сердца
- •Определение и терминология
- •Определение и терминология
- •Определение и терминология
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Гемодинамика
- •Гемодинамика
- •Морфология
- •Клиника
- •Клиника
- •Особенности течения
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Принципы терапии
- •Принципы терапии
- •Принципы терапии
- •Принципы терапии
- •Антиаритмическая терапия
- •Антиаритмическая терапия
- •β-адреноблокаторы
- •β-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Лечение
- •Электроимпульсная терапия
- •Лечение
- •Лечение
- •Оперативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Выжидательная тактика
- •Имплантация дефибриллятора- кардиовертера
- •Дистрофия миокарда
- •Дистрофия миокарда
- •Дистрофия миокарда
- •Дистрофия миокарда
- •Дистрофия миокарда
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Принципы терапии
- •Принципы терапии
- •Спасибо за внимание
Диагностика
Данные анамнеза, аускультативная картина, рентгенологическое исследование и ЭхоКГ позволяют исключить определенный круг причин дилатации и ХСН:
аневризма ЛЖ сердца,АГ,злоупотребление алкоголем,
приобретенные и врожденные пороки сердца и др.
Диагностика
ЭКГ может оставаться нормальной или отражать лишь неспецифические нарушения реполяризации.
Нарушения проводимости встречаются почти у 80% больных и включают:
атриовентрикулярную блокаду I степени,
блокаду левой ножки пучка Гиса,
блокаду передней левой ветви пучка Гиса,
неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Блокада правой ножки пучка Гиса встречается реже.
Диагностика
Нарушения проводимости чаще наблюдаются у больных с длительно текущим заболеванием и свидетельствуют о нарастании интерстициального фиброза и гипертрофии кардиомиоцитов.
Часто встречаются также признаки гипертрофии ЛЖ, комплексы типа QS в отведениях, отражающих потенциал передней стенки, и отсутствие нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях.
Фибрилляция предсердий развивается почти у 20% пациентов.
Диагностика
ЭхоКГ позволяет выявить дилатацию ЛЖ, оценить толщину его стенок и их сократимость.
Нарушение сократимости является обязательным симптомом ДКМП, диагноз устанавливается при снижении ФВ <45%.
У 60% больных с ДКМП выявляется сегментарная дисфункция ЛЖ, затем развивается тотальное нарушение сократимости.
Более благоприятный прогноз у больных с сегментарным, чем тотальным поражением.
Дилатация предсердий также встречается часто, однако имеет меньшее значение, чем дилатация желудочков.
Диагностика
Внутриполостные тромбы чаще всего выявляются в верхушке ЛЖ.
ДКМП в основном является диффузным процессом, однако 10-15% больных - с изолированной дисфункцией ЛЖ без вовлечения правого.
При изолированной дисфункции ЛЖ необходимо, в первую очередь, исключить коронарный генез дилатации.
Допплеровское исследование позволяет выявить умеренную митральную или трикуспидальную регургитации.
Диагностика
Сцинтиграфия миокарда с 99тТс позволяет количественно оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ и используется в ситуациях, когда проведение ЭхоКГ невозможно (плохое ультразвуковое окно).
Нет необходимости проводить катетеризацию полостей сердца всем пациентам.
Катетеризация правых отделов используется для подбора терапии у больных с тяжелым течением заболевания, но исходная оценка гемодинамики перед началом лечения выявляется редко.
Диагностика
Низкая диагностическая ценность эндомиокардиальной биопсии делает необходимым переосмысление значения этой процедуры.
Ценность этого метода может возрасти в будущем, когда будут внедрены новые технологии диагностики ДКМП на субклеточном и молекулярном уровнях.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Сложности возникают при исключении ИБС и текущего миокардита, как причин дилатации ЛЖ.
Данные анамнеза и клиническая картина ДКМП зачастую имеют сходство со стенокардией, ЭКГ изменения (в т.ч. наличие патологических зубцов Q) не позволяют исключить постинфарктные изменения.
В сомнительных случаях больным со стенокардией напряжения и дилатацией ЛЖ сердца показана коронарография, поскольку реваскуляризация при наличии стенозов коронарных артерий может привести к восстановлению систолической функции.
Прогноз
Прогноз связан со степенью дисфункции ЛЖ и, в меньшей мере, с наличием желудочковых аритмий и эмболических осложнений.
Хотя дилатация ЛЖ обычно является точным прогностическим признаком, описана форма ДКМП
сумеренной дилатацией, при которой значительно страдает сократимость, а прогноз пациентов сходен
собычной ДКМП.
Редко используемые в клинической практике показатели норадреналина, предсердного натрийуретического пептида и ренина сыворотки также имеют большое прогностическое значение.
Прогноз
Более благоприятный прогноз у женщин, больных ДКМП с ХСН < IV ФК, у пациентов относительно молодого возраста.
В последнее время продолжительность жизни этих пациентов значительно увеличилась.
Адекватное лечение больных ДКМП при условии их приверженности терапии позволяет добиться определенных успехов.
С помощью терапии ингибиторами АПФ, блокаторами β-адренергических рецепторов, диуретиками удается продлить жизнь части больных ДКМП на 8-10 лет.
Несмотря на удовлетворительное самочувствие у пациентов, ЭхоКГ-показатели ЛЖ с годами ухудшаются.