- •Неотоложные состояния в эндокринологии
- •Гипогликемия
- •У человека без сахарного диабета гипогликемией считается уровень глюкозы менее 2,8ммоль/л в сочетании
- •ФАКТОРЫ , ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ
- •Патогенез клинической симптоматики
- •Клиника гипогликемии
- •У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо предполагать наличие гипогликемии.
- •Требования к результатам лечения
- •ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
- •2. При тяжелой гипогликемии (требующей помощи другого лица или бессознательном состоянии) – внутривенное
- •3. Введение адреналина и кортикостероидов рекомендуется некоторыми авторами, однако, если сознание не восстановлено
- •Возможные ошибки терапии гипогликемической комы
- •Осложнения и последствия тяжелой гипогликемии.
- •Диабетический кетоацидоз
- •Основной фактор развития – неправильное поведение пациентов
- •Врачебные ошибки в развитии ДКА
- •Предрасполагающие факторы – состояния с резким повышением уровня контринсулярных гормонов
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Стадии развития ДКА
- •Стадии развития ДКА
- •Терапия диабетического кетоацидоза на догоспитальном этапе
- •Объем диагностических мероприятий
- •Объем диагностических мероприятий
- •Дифференциальная диагностика
- •Инсулинотерапия–
- •Инсулинотерапия
- •Регидратация
- •Коррекция электролитных нарушений
- •Скорость введения препаратов калия при ДКА
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Неспецифические интенсивные мероприятия
- •Осложнения кетоацидотической комы
- •Гиперосмолярное некетоацидотическое состояние
- •Факторы, провоцирующие развитие ГОНС
- •Особенности патогенеза ГОНС
- •Основные лабораторные диагностические критерии ГОНС
- •Клиническая картина ГОНС
- •Психоневрологические нарушения при гиперосмолярном состоянии
- •Терапия ГОНС на догоспитальном этапе
- •Особенности терапии ГОНС
- •Отек мозга – самое тяжелое осложнение острой декомпенсации СД
- •Своевременная диагностика отека мозга
- •Терапия отека мозга
- •Причины лактоацидоза
- •Диагностические критерии лактоацидоза
- •Особенности клинической картины лактацидоза
- •Терапия лактацидоза
- •Основные ошибки при неотложных состояниях
- •Острая надпочечниковая недостаточность -
- •Этиология ОНН
- •Патогенез острого гипокортицизма
- •Клиническая картина при предшествующем поражении надпочечников
- •-При внезапном нарушении функции надпочечников предвестники отсутствуют,
- •Основные формы ОНН
- •Диагностика ОНН
- •Лечение ОНН
- •Лечение ОНН
- •Тиреотоксический криз
- •Этиопатогенез
- •Клиническа картина
- •Принципы терапии
- •Принципы терапии
- •Осложнения тиреотоксического криза
Тиреотоксический криз
осложнение неадекватно леченного диффузно-токсического зоба, представляющее угрозу для жизни больного.
Этиопатогенез
•Повышенная чувствительность к катехоламинам вследствие инфекции, острого заболевания, хирургического стресса; после родоразрешения;
•Увеличение уровня тиреоидных гормонов в крови (поздняя диагностика, оперативное лечение, лечение I-131);
•Относительная надпочечниковая недостаточность.
Клиническа картина
Резчайшее утяжеление симптомов тиреотоксикоза: больные возбуждены, мечутся в постели, положение в «позе лягушки», мышечная слабость. Кожа горячая, влажная, тахикардия, нарушения ритма, АД с повышенным пульсовым до последующего падения, явления отека легких.
Принципы терапии
Тиреостатическая терапия:
•Пропилтиоурацил ( Пропицил 1200-1500мг/день) или тиамазол (Тирозол, Мерказолил100-120 мг/день) каждые 6 часов per os или через зонд;
•Большие дозы неорганического йода: 1 мл р-ра Люголя (30-50 капель) каждые 8 часов или 1г Натрия йодида в/в в 5% р-ре глюкозы.
Глюкокортикоиды:
• 50-100 мг Гидрокортизона или Дексазон 4 мг в/в каждые 4 часа
В-адреноблокаторы
•Пропранолол 1-2кг в/в медленно или 40мг per os каждые 6 час (учитывать отрицательное инотропное действие!)
Принципы терапии
Инфузионная терапия - Объем до 3 литров за сутки (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl)
Седативная терапия - Фенобарбитал
Дополнительные методы – плазмаферез, гемосорбция
Не рекомендуются
Сердечные гликозиды, жаропонижающие
Осложнения тиреотоксического криза
•Острая левожелудочковая недостаточность
•Нарушения ритма
•Острые психозы
•Острая печеночная недостаточность