Неотложные состояния -
-наличие выраженных расстройств дыхания
В качестве неотложной меры при крупе используют внутривенное введение дексаметазона в дозе 0,6 мг/ кг.
Обструктивный синдром
требует неотложных мер, возникает у детей грудного возраста на 2 – 4–й день ОРВИ
Характерные признаки:
экспираторная одышка; удлинение выдоха;
свистящие хрипы, слышимые на расстоянии
Лечение
Постоянная подача кислорода через носовой катетер или носовые канюли;
Введение ß-аганистов в аэрозоле (2 дозы без спейсера, 4 – 5 доз через спейсер)
Внутримышечное введение дексаметазона (0,6 мг/кг)
Показания к ИВЛ:
ослабление дыхательных шумов на вдохе;
сохранение цианоза при дыхании 40 ; кислорода;
снижение болевой реакции;
падение РаО2 ниже 60 мм рт.ст.;
увеличение РаО2 выше 55 мм рт.ст
Острая дыхательная недостаточность
К острой дыхательной недостаточности относят расстройства внешнего дыхания, т.е. состояния, не связанные с нарушением транспорта газов.
По клиническим признакам (одышка, раздувание крыльев носа) можно констатировать ОДН, но оценка её степени требует проведения исследования газов крови
Лечение
При обструкции верхних дыхательных путей для предупреждения западения корня языка следует максимально разогнуть шею, запрокинув голову ребёнка, вывести нижнюю челюсть вперёд.
При безуспешности провести интубацию, в экстренных случаях – конико– или трахеотомию.
Дальнейшие действия
Оксигенотерапия
или 
Дыхание гелиево –кислородной смесью
или
Самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением
ИВЛ проводится при невозможности поддержания нормального газообмена с помощью указанных выше методов
Кашель -
- рефлекторная реакция, направленная на санацию трахеобронхиального дерева, компенсаторно возникающая при неэффективности
мукоцилиарного клитренса
Тактика выбора «средств от кашля» при
ОРВИ
Противокашлевые (бутамират, глауцин, преноксидиазин и др.)
Сухой, навязчивый, «истощающий»
КАШЕЛЬ
С густой, вязкой мокротой |
Непродуктивный, но не навязчивый |
Муколитики (бромгексин, |
|
|
амброксол, производные |
|
|
|
Отхаркивающие (туссин и |
|
цистеина) |
|
|
|
др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром гиперреактивности бронхов
Реактивность бронхов – способность бронхов к сокращению гладких мышц в ответ на внешние раздражители. У детей эта реактивность повышена, что обозначается как бронхиальная гиперреактивность.
Для её выявления проводят пробу с бронходилататорами – при наличии скрытого бронхоспазма параметры бронхиальной проходимости после их применения повышаются.
БГР – ключевой механизм в патогенезе бронхиальной астмы, однако нередко БГР выявляется у детей с рецидивирующими бронхитами, и у часто болеющих детей.