В результате нарушения микроциркуляции развивается стойкий спазм в приносящей артерии почечного клубочка, вcледствие этого сброс крови по артериовенозным шунтам, кровь не фильтруется, а сбрасывается в сосуды мозгового слоя, депонируется. В результате застоя крови и увеличения давления в мозговом слое гипоксия и некроз эпителия канальцев. При гибели более 30% канальцев - необратимые последствия.
Клинические стадии
1. Начальная стадия ( от нескольких часов до
3-х суток) совпадает с периодом воздействия этиологического фактора (шок, отравление, кровопотеря),
снижается диурез (олиго-, анурия)
признаки задержки жидкости (отеки)
Гиперазотемия
Клиника состояний, приводящих к ОПН:
-Экстраренальные (отравления, диарея, инфекции, множественная травма, лекарственная болезнь)
-Неспецифические симптомы: анорексия, слабость,
тошнота, сонливость
2.Олиго-анурическая стадия
Клиника связана с «выпадением» функции почек
(нарушением водно-электролитного баланса, кислотно- щелочного состояния, уремическая интоксикация, поражения легких, ЖКТ)
Тяжелые изменения гомеостаза
высокая летальность
диурез снижается до 200-300 мл
низкий удельный вес мочи (1003 - 1008), массивная протеинурия, в моче большое количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (следствие некроза канальцевого эпителия)
2. Олиго-анурическая стадия
гипергидратация,
массивные отеки
Повышается венозное давление легочная гипертензия,
отек легких,
перикардит,
анемия
снижение эритропоэтической функции почек
(при ОПН выражено в меньшей степени)
В крови нарастает гиперазотемия, мочевина крови, 32 -50 ммоль/л, креатин 500-900 мкмоль/л;
гиперкалиемия 6 - ммоль/л, нарастает уровень фосфора, магния, (токсическое действие на миокард, нарушение сердечного ритма, остановка сердца)
ацидоз (дыхание Куссмауля, одышка,
за счет снижения уровня бикарбонатов)
артериальная гипертония, может развиться отек
Больные вялы, сонливы, гипергидратация приводит к неврологическим расстройствам.
неврологические расстройства (набухание стволов нервных клеток),
ЖКТ - уремический гастрит, энтероколит
( рвота, сухость во рту, отвращение к пище, нередко наблюдается парез кишечника, запоры, поносы.
Период продолжается от 5 до 10 дней
3. Диуретическая стадия
Стадия восстановления функции почек,
выделительной
концентрационной
Диуретическая стадия делится на 2 периода,
-ранняя - постепенное восстановление диуреза
-поздняя.
Полиурия - до 4-5л мочи, низкого удельного веса, наблюдаются нарушения электролитного баланса, снижается уровень калия, фосфора, магния.
Концентрационная функция восстанавливается через 2 -3 недели.
Исчезает гиперазотемия, нормализуется уровень мочевины, креатинина.
Медленнее восстанавливается эритропоэз
Клинические и лабораторные исследования
Суточный диурез ( при олигурической форме ОПН),
контроль АД,
Контроль массы тела,
Температура тела
ЭКГ, ЭхоКГ
УЗИ почек
R-графия органов грудной клетки
Уровень ЦВД
Обязательные лабораторные исследования:
-Общий анализ крови, Нв, Нt,
-б/хим. ан. крови определение уровня мочевины, креатинина, калия крови, КЩС,К, Мg,Na,P
Лабораторные критерии ОПН
Азотемия
Гиперкалиемия
Гиперфосфатемия, гипокальциемия
Метаболический ацидоз
Анемия
Снижение фагоцитарной активности, хемотаксиса лейкоцитов, синтеза антител
Лимфопения
Для ОПН при ХСН с низким сердечным выбросом и декомпенсированной портальной гипертензии при циррозе печени, характерно: гипонатриемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, олигурия
ЛЕЧЕНИЕ
Ликвидация этиологического фактора
нормализация цифр АД
возмещение ОЦК
препараты стаб-ие сосудистый тонус
дезинтоксикация
гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ