3. Первичные поражения сосудов почек
- стеноз почечных артерий
- злокачественные гипертонии
- нефросклероз
4 Системные заболевания соединительной ткани
- коллагенозы
- СКВ, ССУ, УП,
- геморрагический васкулит
5. Заболевания почек обменного генеза
- амилоидоз
- подагра
- сахарный диабет
- оксалоз
6. Врожденные заболевания почек
- гипоплазия
- поликистоз
- удвоенная почка
- аномалии почечной ножки
Патогенез ХПН
Морфологической основой ХПН является уменьшения числа функционирующих нефронов (КФ)
нарушение обратного всасывания (белков
АК, электролитов, сахара)
нарушение выделительной функции
гиперазотемия
Классификация ХПН
Классификация ХПН по Е.М. Тарееву по степени снижения СКФ
Легкая – СКФ 30 – 50мл/мин
Умеренная – СКФ 10 – 30 мл/мин
Тяжелая -СКФ 5 - 10 мл/мин
Терминальная менее 5 мл/мин
4 степени снижения функции почек (новая концепция, съезд нефрологов России 2005 г.)
Легкая – СКФ 60 – 89 мл/мин/1,73 кв. м ( 2-ая ст ХБП)
Умеренная – СКФ 30 – 59 мл/мин/1,73 кв. м (3 я стадия)
Выраженная (тяжелая)- СКФ 15 – 29 мл/мин/1,73 кв. м (4)
Терминальная СКФ менее 15 мл/мин/1,73 кв. м (5)
Додиализный период включает 3 и 4 стадии до уровня СКФ 15 – 29 мл/мин/1,73 кв. м (4)
Класссификация ХПН
(Лопаткина Н.А. -Кучинского И.Н.
1. Латентная КФ до 50-60 мл/мин
2. Консервативная КФ - 30-40 (низкий уд. вес мочи)
3. Интермитирующая КФ - до 25 мл/мин
4. Терминальная КФ ниже 15 мл/мин.(гиперазотемия)
4.1. Сохранена водовыделительная функция
4.2А. Олигурия, гиперазотемия, ацидоз, АГ, СН
4.2Б. Тяжелая СН, высокая АГ,
4.3 Тяжелая уремия (гиперазотемия, декомпенсир.
ацидоз, сердечная астма, анасарка, дистрофия печени, отек легких, перикардит)
Клинические признаки ХПН
Течение заболевания длительно, полиурия, постепенное снижение СКФ,
нарастание тяжести АГ,
нормохромная анемии
Снижение аппетита
Сухость и неприятный вкус во рту
Тошнота, тяжесть в эпигастрии
Полиурия, никтурия
Утомляемость, зябкость, инверсия сна
поздние признаки
Кожный зуд, тонические судороги икроножных мышц, головные боли, снижение зрения
Клинические синдромы при ХПН
С-м гипергидратации
Гиперкалиемия
Интоксикация
Артериальной гипертонии
Анемический синдром
Нарушение свертываемости крови
Полинейропатии
Инфекционные осложнения
клиника
Кожа желтушная с серым оттенком (вследствие анемии и окраски урохромами), сухая, тургор снижен, следы геморрагий и расчесов
Одутловатость лица, запах аммиака изо рта (признак тяжелой уремии
Больные вялы, апатичны, медлительны в движениях
Выраженные отеки
уремический плеврит (фибринозный), в легких могут прослушиваться влажные хрипы, при фибринозном плеврите возникают боли в грудной клетке при дыхании
не исключается развитие вторичных пневмоний.
Нередко развивается уремический отек легких