- •Дифференциальная диагностика и рациональная
- •Цель лекции:
- •План лекции
- •Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия)
- •Гипертоническая болезнь
- •СТАТИСТИКА:
- •СТАТИСТИКА
- •Монотерапия показана лишь при АГ I-II степени при отсутствии
- •Цели терапии АГ. Целевое АД.
- •Цели терапии артериальной гипертензии
- •Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии
- •Основные классы
- ••Опыт крупных клинических исследований показал, что для достижения целевого уровня АД у подавляющего
- •Почему возникает необходимость в комбинированной терапии?
- •ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
- •Фиксированные комбинированные антигипертензивные препараты
- •Комбинированная терапия: ключевые позиции
- •Показания и противопоказания для назначения основных классов антигипертензивных препаратов (2)
- •Рациональные комбинации
- •Выбор медикаментозной терапии при АГ:
- •Причины несоблюдения рекомендаций
- •Комбинированная антигипертензивная терапия имеет целый ряд преимуществ по сравнению с монотерапией:
- •Как появился первый
- •ИАПФ: области клинического применения
- •КЛАССИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О РААС
- •Тканевые РААС в сердечно-сосудистой патологии
- •В России зарегистрировано и успешо применяется 13
- •ВСЕ МОЛЕКУЛЫ ИНГИБИТОРОВ
- •Классификация ингибиторов АПФ
- •Чем Инхибейс отличается от других ингибиторов АПФ?
- •Цилазаприл
- •Фармакология цилазаприла, мощность
- •Фармакология цилазаприла,
- •Дозозависимый эффект цилазаприла (Инхибейса)
- •Инхибейс одинаково эффективно снижает АД как в начале так и в конце своего
- •Фармакология
- •при терапии цилазаприлом
- •Фармакодинамика
- •цилазаприла
- •Цилазаприл (Инхибейс) у пожилых
- •Цилазаприл (Инхибейс) у
- •Выделение цилазаприла
- •(ИНХИБЕЙС)
- •Инхибейс (цилазаприл) – ингибитор АПФ с уникальнами фармакологическими свойствами:
- •ИНХИБЕЙС (ЦИЛАЗАПРИЛ) при Артериальной Гипертензии
- •ИНХИБЕЙС (ЦИЛАЗАПРИЛ) при Артериальной Гипертензии
- •Эффективность Инхибейса доказана в международных и Российских клинических исследований
- •Участники программы
- •Достижение целевого АД (ЦАД)
- •Инхибейс «мягкий препарат», что делать ? если у больного тяжелая артериальная
- •Продолжение терапии Инхибейсом
- •Характеристика нежелательных явлений
- •Частота кашля у больных,
- •Переносимость цилазаприла Частота наиболее типичных
- •Эффективность цилазаприла (ИНХИБЕЙС) у больных АГ в сочетании с ХОБЛ
- •Переносимость длительной терапии цилазаприлом (Инхибейс) у больных АГ в сочетании с ХОБЛ
- •Влияние цилазаприла (Инхибейса) на ремоделирование сосудов
- •Влияние цилазаприла на ремоделирование сосудов
- •Влияние цилизаприла на ремоделирование
- •Нефропротективный эффект
- •Нефропротективный эффект цилазаприла у больных АГ
- •Нефропротективный эффект цилазаприла у больных АГ
- •Цилазаприл у больных СД 2 типа с хронической почечной недостаточностью
- •Цилазаприл у больных СД 2 типа с
- •Цилазаприл у нормотензивных
- •Какую комбинацию выбрать?
- •Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
- •Высокая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска
- •Целевые значения АД
- •Длительная терапия артериальной гипертензии
- •КРИТЕРИИ ДЛЯ ВЫБОРА ГИПОТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА
- •Антагонисты кальция (БМКК): классификация и механизм действия
- •Преимущества дигидропиридиновых БМКК перед другими антигипертензивными ЛС
- •Дополнительные положительные фармакодинамические эффекты амлодипина
- •ФАРМАКОКИНЕТИКА- ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
- •Особенности фармакокинетики амлодипина
- •Амлодипин особенно показан…
- •Амлодипин- хорошо изученное ЛС: проведено около 600 КИ с 1986 года
- •Преимущества комбинированной терапии
- •Рациональные комбинации дигидропиридиновых БМКК с другими антигипертензивными ЛС
- •Комбинация БМКК и ингибитора АПФ
- •Механизм нивелирования НЛР амлодипина при присоединении ингибитора АПФ цилазаприл
- •Фармакодинамика
- •Элиминация цилазаприла
- •Цилазаприл особенно показан…
- •Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Цилазаприл (Инхибейс) у пожилых
У пожилых пациентов
коррекции дозы цилазаприла не требуется
Стартовая доза 0,5-1,25 мг в сутки, терапевтическая – 1,25- 5 мг (как обычно)
Williams PE, Brown AN, Rajaguru S et al.
Br J Clin Pharmacol 1989; 27 (Suppl 2): 211S–215S.
Цилазаприл (Инхибейс) у
больных с почечной недостаточностью
Выделение цилазаприла
при почечной недостаточности
•Клиренс цилазаприлата снижается пропорционально клиренсу креатинина
•У больных со сниженным клиренсом креатинина (<40 мл/мин), период полувыведения цилазаприла значительно увеличивается
Fillastre JP, Moulin B, Godin M et al. Pharmacokinetics of cilazapril in patients with renal failure.
Br J Clin Pharmacol 1989; 27 (Suppl 2): 151–8.
(ИНХИБЕЙС)
у больных с АГ и хронической почечной недостаточностью
Клиренс |
Начальная |
Максимальная |
креатинина |
доза |
доза |
|
|
|
>40 мл/с |
1.0 мг/сут в 1 прием |
5.0 мг/сут в 1 прием |
10–40 мл/с |
0.5 мг/сут в 1 прием |
2.5 мг/сут в 1 прием |
<10 мл/с |
0.25–0.50 мг 1 или 2 |
в зависимости от |
|
раза в неделю |
уровня АД |
|
|
|
См. инструкцию
Инхибейс (цилазаприл) – ингибитор АПФ с уникальнами фармакологическими свойствами:
•Один из лидеров по мощности
–Низкая терапевтческая доза
•Один из лидеров по силе связывания с АПФ
–Действует 24 часа
•Может применяться у больных с ХПН
–Мощнейший нефропротектор
•Коррекция дозы пожилым не требуется
–Безопасен даже у пожилых пациентов
•Мощно ингибирует АПФ в тканях
–Лучше защищает органы мишени
ИНХИБЕЙС (ЦИЛАЗАПРИЛ) при Артериальной Гипертензии
Эффективность цилазаприла (Инхибейса) была оценена как хорошая или очень хорошая у 96,4% больных (Программа «ИНИЦИАТИВА»)
ИНХИБЕЙС (ЦИЛАЗАПРИЛ) при Артериальной Гипертензии
• обладает очень высокой селективностью и
степенью сродства к АПФ
• обеспечивает эффективный
часовой контроль АД
•назначается один раз в день
•низкая поддерживающая доза - 2,5-5 мг/сут
Эффективность Инхибейса доказана в международных и Российских клинических исследований
Анализ терапии 33 000 пациентов в Германии: эффективность цилазаприла оценена как хорошая и очень хорошая у 90% больных
Федеральная программа «Эффективность и безопасность цилазаприла (Инхибейса ) в поликлинической практике при артериальной гипертонии 1-2 степени» (ИНИЦИАТИВА):
эффективность цилазаприла оценена как хорошая и очень хорошая у 94,6% больных
Rosenthal JR, Osowski U. Tolerability and efficacy of antihypertensive treatment with cilazapril in general practice. Cardiology 1996 Jan–Feb; 87 (1): 54–9. ; Ф. Т. Агеев, Ю. Н. Беленков, 2003
Участники программы
17 городов Центрального, Северо-Западного регионов, Поволжья, Юга России, Урала и Сибири.
1 426 пациентов
|
Нижний Новгород |
|
||
Казань |
Пермь |
|
||
Саратов |
Самара Екатеринбург |
|
||
Ростов-на-Дону |
|
|||
Краснодар |
|
|
Тюмень |
Красноярск |
Ставрополь Челябинск |
Новосибирск |
|||
|
|
|
Кемерово |
Барнаул
314 врачей: 216 кардиологов, 81 терапевт и 17
эндокринологов
Достижение целевого АД (ЦАД)
9%
9% |
38% |
не достигнуто |
|
монотерапия 2.5 мг |
|
|
|
|
|
|
монотерапия 5 мг |
|
|
комбинированная 2.5 мг |
37.5% |
6.5% |
комбинированная 5 мг |
95,7% пациентов, достигших ЦАД на монотерапии, сохранили его до 6 визита, принимая только Инхибейс ЦАД достигалось быстро – всего за 4,5 недели