Какую комбинацию выбрать?
Факторы риска, Поражение |
|
|
|
|
|
|
Категория АД мм.рт.ст |
|
|
|
||||
|
органов-мишеней или |
|
|
Высокое |
|
АГ 1-й степени |
|
АГ 2-й |
|
АГ 3-й степени |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Ассоциированные |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
нормальн |
|
|
|
степени |
|
|
|
|||
|
клинические состояния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
ое |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
130-139/85-89 |
|
140-159/90-99 |
|
160-179/100- |
|
>180/110 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
109 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
Незначительн |
Низкий риск |
|
Умеренный |
|
Высокий риск |
|
|||
|
|
|
|
|
ый риск |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
риск |
|
|
|
|||
|
1-2 Фактора риска |
|
|
Низкий риск |
|
Умеренный риск |
|
Умеренный |
|
Очень |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риск |
|
высокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риск |
|
|
≥ 3 фактора риска или |
|
|
Высокий риск |
|
Высокий риск |
|
Высокий риск |
|
Очень |
|
|||
|
поражение органов- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокий |
|
||
|
|
мишеней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риск |
|
Ассоциированные клини |
|
|
Очень |
|
Очень высокий |
|
Очень |
|
Очень |
|
||||
|
ческие состояния или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
высокий |
|
риск |
|
высокий |
|
высокий |
|
||||
|
сахарный диабет |
|
|
риск |
|
|
|
риск |
|
риск |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
- необходима комбинированная терапия |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Амлотоп + Инхибейс |
|
|
Индапамид + Инхибейс |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инхибейс + Индапамид, при неэффективности - Амлотоп + Инхибейс
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
(на 100 000 человек в год)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1477 |
|
Россия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болгария |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
988 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
965 |
|
|
|
Венгрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
817 |
|
|
|
|
|
Польша |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
533 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Финляндия |
||||||||
|
|
|
458 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
450 |
|
|
|
|
|
|
США |
||||||
|
|
|
|
|
404 |
|
|
|
|
|
|
Германия |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
388 |
|
|
|
|
|
|
Швеция |
|||||||
|
|
|
|
|
357 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Израиль |
|||||||
|
|
|
|
330 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Канада |
||||
|
|
|
212 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Италия |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
500 |
1000 |
1500 |
2000 |
Франция |
||||||||||||
Япония |
|||||||||||||||||
ПОЧЕМУ? |
Сердце 2002, №3, |
Высокая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска
•Артериальная гипертензия
•Гиперлипидемия
100 |
% |
|
|
|
80 |
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
020 |
30 |
40 |
50 |
|
•Сахарный диабет
•Курение
АД>=140/90 мм рт. ст.
Мужчины
Женщины
60 |
70 |
80 |
90 |
В о з р а с т н ы е г р у п п ы
Целевые значения АД
•При сочетании АГ с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, хронической нефропатией (СКФ менее 60 мл/мин или альбуминурия более 300 мг/сутки)
•Остальные пациенты
Менее 130/80 мм ст.ст.
Менее 140/90 мм ст.ст.
ОНК 7, 2003
Длительная терапия артериальной гипертензии
Немедикаментозная терапия- обязательный фон медикоментозной терапии
Медикаментозная
терапия
•Диуретики
•Бета- адреноблокаторы
•Антагонисты кальция (БМКК)
•Ингибиторы АПФ
•Антагонисты
ангиотензиновых
рецепторов
•Альфа- адреноблокаторы
КРИТЕРИИ ДЛЯ ВЫБОРА ГИПОТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА
•СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
•ПРОФИЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА
•ОРГАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
•НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ АГ
•СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Антагонисты кальция (БМКК): классификация и механизм действия
Дигидропиридины (нруппа нифедипина)
•I поколение:
Нифедипин
•IIA поколение:
Пролонгированные
лекарственные формы нифедипина
•IIВ поколение:
Амплодипин
Фелодипин
Лацидипин
Исрадипин
Нитрендипин
Бензотиазепины |
|
Фенилалкиламины |
||
(нруппа дилтиазема) |
|
(нруппа ыерапамила) |
||
• |
|
|
• |
I поколение: |
I поколение: |
|
|
|
|
Дилтиазем |
|
|
|
Верапамил |
• |
|
• |
IIA поколение: |
|
IIA поколение: |
|
|
||
Пролонгированные |
|
Пролонгированные |
||
лекарственные |
|
лекарственные |
||
формы дилтиазема |
|
формы верапамила |
||
|
|
|
|
|
Блокада L-типа кальциевых каналов в сердце (проводящая системе и рабочих кардиомиоцитов)- отрицательные
хроно- и инотропный эффекты
Блокада L-типа кальциевых каналов гладкой мускулатуры сосудов (преимущественно артериальных)- снижение ОПС
Преимущества дигидропиридиновых БМКК перед другими антигипертензивными ЛС
•Отсутствие абсолютных противопоказаний
•Четкий дозозависмый эффект
•Хорошая сочетаемость с другими антигипертензивными ЛС
•Дополнительные положительные фармакодинамические эффекты
Дополнительные положительные фармакодинамические эффекты амлодипина
•способствуют обратному развитию гипертрофии левого желудочка, служащей причиной развития сердечной недостаточности, ИБС и аритмий.
•оказывают нефропротективное действие, что препятствует развитию нарушений функций почек при артериальной гипертензии.
•Антиангинальное действие
•Антиатеросклеротическое действие- регрессия атеросклеротического поражения сосудов
•Антиагрегантное действие
•Положительный метаболический профиль