•инсулин вводить п/к в часы контроля уровня сахара в течении первых трех дней после операции

•Sol.Glucosае 5% - 400 ml Insulini 8 ед.actropidi

Kallii cloridi 4% - 20 ml первый день после операции в 13.00, 18.00, 24.00, последующие два дня в 6.00 и 18.00

•Insulini 50 ед Sol. Natrii chloridi 0.9% до 50 ml в/в ч/з дозатор уровень скорости по данным гликемии (0.1 ед/кг/час)

•ежедневный контроль кетоновых тел, К+; Na+ крови утром и вечером, анализ мочи на ацетон, утром и вечером ежедневно

•при наличии ацетона в моче ++ и более ввести дополнительно Sol. Natrii cloridi 0,09% - 400ml или другие солевые растворы.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА

•при уровне кетоновых тел выше 20 мг% срочная консультация эндокринолога

•плановая консультация эндокринолога на третьи сутки после операции, для назначения стабильной дозы инсулина

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Немедленная инфузия высококонцентрированного раствора глюкозы, например 40 мл 20% раствора глюкозы, затем

медленное капельное введение глюкозы* - 500 мл 10% раствора в течение 8 ч под тщательным контролем концентрации глюкозы в крови.

ОЖИРЕНИЕ

•Избыточная масса тела: превышение идеального веса тела более чем на 20%.

Идеальный вес тела:

1)Для мужчин ИВТ (кг) = рост (см.) – 100

2)Для женщин: ИВТ (кг) = рост (см.) – 105

•Патологическое ожирение: превышение идеальной массы тела в 2 раза.

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

Для диагностики ожирения и определения его степени наиболее часто применяют индекс массы тела (ИМТ) (для лиц в возрасте 18-65 лет)

ИМТ= Вес (кг) / Рост х 2 (м)

Ожирение:

1 степень 30-34,9

2 степень 35,0-39,9 Морбидное ожирение: 3 степень ≥ 40 4 степень ≥ 50 5 степень ≥ 60

Наибольшее клиническое значение имеет так называемое «морбидное» (патологическое) ожирение, т.е. пациенты с ИМТ ≥ 40 кг/м2.

ПРОБЛЕМАТИКА

•Сердечно-сосудистая патология: часто гипертензия, сердечная недостаточность, ИБС.

•Патология дыхательной системы: снижение ФОЕ, резервных объёмов вдоха и выдоха, показателей эластичности и ЖЕЛ, повышение объёма шунтирования, часто гипоксемия.

•Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, особенно в положении на спине, с внутрилегочным шунтированием (во время анестезии внутрилегочный шунт у пациентов с ожирением составляет 10-25%)

•нарушается контроль дыхания в двух основных вариантах:

-синдром дневной гиповентиляции

-обструктивное сонное апноэ (ОСА);

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ

•Регионарная анестезия: представляет собой проблему технического плана, невозможно обеспечить длительное горизонтальное положение больного (как компонент комбинированного обезболивания)

•Общая анестезия: только интубационный наркоз; вследствие повышенного внутрибрюшного давления велика опасность аспирации; экстубировать больного в состоянии бодрствования и в положении с приподнятой верхней частью туловища.