ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

•при ятрогенном синдроме Иценко-Кушинга возникает вторичная атрофия коры надпочечников в связи с экзогенным поступлением больших доз гормонов. В стрессовых ситуациях более невозможно адекватное увеличение выброса гормонов, в связи с этим перед операцией необходимо повысить дозу глюкокортикоидов

ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

• Первичный (синдром Конна):

- альдостеронпродуцирующие опухоли коры надпочечников - гиперплазия коры надпочечников

• Вторичный:

стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при стенозе почечной артерии

злокачественная гипертония

ренинпродуцирующие опухоли.

ФЕОХРОМОЦИТОМА

Катехоламинпродуцирующие опухоли из хромаффинных клеток, чаще мозгового слоя надпочечников, но возможна и другая

локализация в брюшной полости

Клиническая картина

•артериальная гипертензия кризового течения

•тахикардия

•головные боли

•снижение массы тела

•нарушения метаболизма по типу сахарного диабета

•ортостатическая гипотензия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

проведение адекватной гипотензивной терапии включающей

• α-адреноблокаторов

феноксибензамином* (дибензиран*, длительный период полувыведения - 18- 24 ч)

!тщательно титровать дозу, начиная с 10 мг/сут до исчезновения

симптомов

доксазозин (кардура*)

фентоламин (реджитин) - в настоящий момент не подтверждена регистрации в РФ

•β-Блокаторы назначать только при нарушениях ритма сердца и стойкой тахикардии

•ингибиторы АПФ (капотен)

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ

Премедикация

•премедикация (промедол 0,2 мг/кг, дормикум 0,07-0,1 мг/кг).

Подготовка:

•обеспечить артериальный доступ (лучевая артерия) под местной анестезией для непрерывного измерения АД

•после вводного наркоза - установить ЦВК

•мочевой катетер

Интубация

Миорелелаксация и интубация обычным способом

Поддержание анестезии

фентанил, изофлуран

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

•до удаления опухоли возникает необходимость антиадренергической защиты

фентоламин

периферические вазодилататоры (нитроглицерин в дозе 0,07- 1,45мкг/кг-мин или нитропруссид натрия в темпе 0,5-8,5 мкг/кг-мин),

!предпочтение отдается применению нитропруссида натрия из-за более быстрого начала и короткой продолжительности действия.

В случае развития нарушений ритма сердца

В-адреноблокаторы (пропра-нолол 1-5 мг в/в, эсмо-лол 50 до 300 мкг/кг-мин, (возможно применение дексдора).

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

•после удаления опухоли часто развивается артериальная гипотония, связанная с резким снижением уровня эндогенных катехоламинов, остаточным действием адреноблокаторов, гиповолемией

вазопрессоры (дофамин в дозе 5-10 мкг/кг-мин).

!Все препараты оптимально вводить через дозатор

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Ранний послеоперационный период рекомендуется вести в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации

•контроль всех звеньев системы кровообращения

•проведение инфузионной терапия для поддержания нормоволемии и сохранения адекватного диуреза

•проведение симптоматической терапии направленной на стабилизацию уровня АД

•ликвидацию возможных нарушений ритма

•адекватное обезболивание

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ