Глава 3 ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ВЫДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Выделение факторов риска во время беременности очень важно для планирования работы по профилактике акушерских осложнений. Группы факторов риска перечислены в Приложении 2 Приказа № 430 от 22.04.1981г . (табл. 22).
По сумме баллов беременные относятся к группе:
–низкого риска –до 4 ба ллов;
–среднего риска –5 –9 ба ллов;
–высокого риска –10 ба ллов и выше.
Чтобы обратить внимание всех медицинских специалистов, которые на разных этапах обслуживания беременной женщины работают с индивидуальной картой, на титульном листе делают цветовую маркировку, указывающую на факторы риска. В то же время это предостережение не вызывает беспокойства у беременной. Выделяемые социально-биологические факторы отмечают, например, желтым цветом, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
— красным,экстрагенитальные заболевания — синим цветом, осложнения беременности — зеленым цветом.
Одни факторы в большей степени опасны для матери, другие для плода, а некоторые и для женщины, и для ребенка.
Каждую женщину во время беременности, даже если она живет в отдаленной местности, должен осмотреть врач-акушер и выделить факторы риска. При высоких факторах риска беременную должен наблюдать врач-акушер, консультировать специалисты и, помимо стандартной схемы наблюдения, необходимы дополнительные методы обследования, профилактическая госпитализация, ответственный подход к выбору метода и места родоразрешения (в специализированном отделении) и прочие методы профилактики.
Таблица 22 Оценка пренатальных факторов риска в баллах
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Не только врач, но и акушерка должна уметь выделить факторы риска для матери и плода во время беременности, родов и послеродового периода. Акушерка должна знать свои обязанности в отношении ухода и родоразрешения женщин с патологией.
Акушерка должна уметь сформулировать диагноз физиологического или патологического акушерского состояния, должна уметь прочитать акушерский диагноз, сформулированный доктором, чтобы адекватно оценить сложившуюся акушерскую ситуацию.
Акушерский диагноз состоит из следующих частей:
•Основное акушерское состояние.
•Основная акушерская патология.
•Сопутствующая акушерская патология.
•Сопутствующая экстрагенитальная патология.
•Осложнения.
•Оперативные вмешательства.
Основное акушерское состояние: беременность, роды,
послеродовый период. У беременной необходимо указать срок беременности с точностью до половины недели. Например: беременность 10/11 недель, т. е. 10 с половиной недель. Предвестниковый, или прелиминарный, период выделяется отдельно. В родах указывается, какие по порядку роды, происходят ли они в срок, преждевременные или запоздалые. Если роды срочные, то срок беременности не указывается. Если роды преждевременные или запоздалые, указывается, на какой неделе. Указывается, какой период родов. Если роды уже завершены, указывается характер родовой деятельности (быстрые, стремительные). В первом периоде можно указать фазу.
Н а п р и м е р. Роды 2-е, срочные, I период родов, активная фаза. Роды 1-е, преждевременные на 34/35-й неделе, II период родов.
Основная акушерская патология. Первой указывается наиболее важная, например гестоз, узкий таз. Если при данной патологии имеется стадия или степень, то их следует указать.
Н а п р и м е р. Беременность 30 недель, преэклампсия легкой степени. Беременность 38 недель, простой плоский таз 2-й степени сужения.
Сопутствующая акушерская патология. Менее значимая акушерская патология указывается после основной. Если в прошлом было много акушерских заболеваний, можно указать отягощенный акушерский анамнез (ОАА) или отягощенный акушерскогинекологический анамнез (ОАГА).
Схема 6. Исход беременности
Сопутствующая экстрагенитальная патология, например миопия средней степени.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Осложнения. Примерами акушерских осложнений являются преждевременное отхождение вод, угрожающая гипоксия плода, разрыв промежности.
Оперативные вмешательства перечисляются в последовательности их выполнения, например: амниотомия, перинеотомия, перинеорафия (вскрытие плодного пузыря, разрез промежности и ее зашивание).
На схеме 6 представлен возможный исход беременности. Оптимальным исходом являются срочные роды через естественные родовые пути без осложнений. Задача служб и сотрудников родовспоможения состоит в том, чтобы акушерских осложнений было как можно меньше.