Глава 9

количественное определение бактерий в околоплодных водах, ко­личество глюкозы в АЖ, определение С-реактивного белка и лей­коцитарной эстеразы в крови.

8. Острый хориоамнионит — причина серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.

9. Общепризнанная тактика ведения пациенток с острым хорио-амнионитом — назначение антибактериальной терапии и родораз-решение.

ЛИТЕРАТУРА

Анохин О.В., Хасанова Г.В. Внутриутробная инфекция (клиника, диа­гностика и профилактика). — М., 1999. — С. 95.

Jorge D. Blanco. Intra-amniotic infection // Obstetric and gynecologic infectious disease / ed. Joseph G. Pastorek II. — New York: Raven Press, 1994.—P. 275-282.

Acute chorioamnionitis /'/ Infections in pregnancy / Larry C. Gilstrap III, Sebastian Faro. — 2nd ed. — New York-Chichester-Weinheim-Brisbane-Singapore-Toronto: Wiley-Liss, 1990. — P. 49-63.

Gilles R. G. Monlf, M.D. and David A. Baker, M.D. Infectious diseases in obstetrics and gynecology. — New York, 2004. — P. 451-462.

346

Глава 1o

ИНФЕКЦИИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

В. К. Чайка, Т. И. Слюсарь, Т. В. Банникова,

Ю.М. Халецкий, С.А. Ласочко, ЕФ, Неретина,

0,Н. Роговая н.А. Морозова, им. Левченко

10.1. Послеродовые эндометриты

Одной из наиболее распространенных форм гнойно-воспали­тельных заболеваний в послеродовом периоде является эндомет­рит, частота которого после самопроизвольных родов составляет 2-5%, после кесарева сечения — 10-20%. Из 100 послеродовых эн­дометритов 80 сопряжены с операцией кесарева сечения. Частота тяжелых осложнений эндометрита, к числу которых относятся перитонит, тазовые абсцессы, сепсис, составляет менее 2%, но именно на их долю приходится значительное количество случаев материнской смертности.

Эндометрит является начальным локализованным проявлени­ем динамически развивающегося септического процесса. Запозда­лая его диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему распространению инфекции.

Послеродовый эндометрит часто развивается у пациенток с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, кол-лагеновыми и сосудистыми заболеваниями, при наличии хрониче­ских очагов инфекции — в частности, хронического аднексита, тонзиллита, пиелонефрита.

347

Глава 10

В последние годы появились сведения о высокой частоте хрони­ческого эндометрита, при этом в эндометрии выделяются микроор­ганизмы, которые могут быть потенциальными возбудителями как внутриутробной, так и послеродовой инфекции. Персистенция ми­кроорганизмов в эндометрии в 70% наблюдений сочетается с раз­личными степенями влагалищного дисбиоза, в том числе у 57% женщин с эндометритом выявляется бактериальный вагиноз.

Важное место среди факторов развития послеродового эндомет­рита занимают осложнения, возникшие в родах: преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный период, хорио-амнионит, частые влагалищные исследования в родах, кесарево сечение, акушерские щипцы, нарушение сократительной способ­ности матки, значительная кровопотеря, обширные разрывы, не-выявленная задержка плаценты или плодных оболочек в полости матки, грипп, ОРВИ во время беременности и накануне родов.

При операции кесарева сечения следует учесть, что слишком ча­стое наложение швов на матку в значительной степени ухудшает кровоснабжение и способствует развитию указанного осложнения.

Этиология

Эндометрит — полимикробное заболевание, которое может быть вызвано условно-патогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т. д. В подавляющем большинстве случа­ев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганиз­мов: стрептококки группы В, Staphylococcus spp., E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostrep-tococcus spp., G. vaginalis, C. trachomatis. При кесаревом сечении менее 10% составляют аэробы, при родах через естественные родо­вые пути более 90% — анаэробы.

Среди аэробных возбудителей эндометрита наиболее часто встречаются кишечная палочка (33%) и протей (33%). Также от­мечается высокая частота обнаружения золотистого стафилококка (31%), однако данный микроорганизм обычно выявляется в ассо­циации с другими аэробами (чаще всего кишечной палочкой, энте­рококком) и анаэробами. Основными представителями анаэробной флоры при эндометрите являются бактероиды (43%). Несколько реже встречаются представители анаэробных грамположительных кокков — пептококки (36%), пептострептококки (25%).

Анализ количественной обсемененности микрофлорой полости матки показывает, что при эндометрите она достоверно выше, чем у здоровых родильниц. При этом прослеживается прямая зависи-

348