Глава 5

то, что он позволяет не только диагностировать, но и провести диф­ференциальный диагноз между острой (первичной) и латентной инфекцией. Наиболее современным методом исследования специ­фических антител к ЦМВ следует считать иммуноблот, позволяю­щий определить весь спектр антител к ЦМВ.

После первичного инфицирования IgM-антитела персистируют до 16 недель, поэтому специфические IgM-антитела могут обнару­живаться в ранние сроки беременности, если инфицирование про­изошло еще до беременности. Специфические IgM-антитела не выявляются у женщин, инфицированных в прошлом, наличие их в ранние сроки беременности свидетельствует о первичной инфекции.

Специфические IgM-антитела определяются у 90% женщин с первичной ЦМВ-инфекцией. Обнаружение ЦМВ-специфических IgM-антител в единичной пробе крови указывает на недавнюю пер­вичную или текущую (рецидивирующую) инфекцию. Определение IgG должно осуществляться одновременно с определением IgM, особенно для диагностики первичной инфекции. Определение титра специфических антител класса IgG не является диагностиче­ским критерием острой фазы инфекции и, как правило, определя­ется у людей с латентной формой ЦМВ-инфекции. Определение IgG-антител необходимо проводить в парных сыворотках с интер­валом не менее 10 дней. Сероконверсия в период между двумя про­бами крови свидетельствует о текущей инфекции.

Диагностика врожденной ЦМВ-инфекции

Фетальная ЦМВ-инфекция может обнаруживаться сегодня пу­тем определения вируса в околоплодных водах в срок 21-22 недели беременности, а также с помощью определения вируса и IgM-анти­тел в фетальной крови с 22-й недели. Однако определение IgM-ан­тител является не таким распространенным, как при краснухе, и эффективно в 60-70%. Присутствие специфического IgM в пупо-винной крови свидетельствует о наличии симптомной вирусной ЦМВ-инфекции. Титры IgM-антител в пуповинной крови при симптомной и бессимптомной формах ЦМВ-инфекции различны.

Первые сообщения о выделении ЦМВ из околоплодных вод от­носятся к 1972 году. Huekeshove в 1982 году придерживался мне­ния, что при положительном определении ЦМВ в околоплодных водах большинство новорожденных имеют субклинические прояв­ления. Если же при УЗИ-исследовании выявляются признаки вну­триутробной задержки развития плода, то существует большая

132

Глава 5

вероятность рождения ребенка с клиническими проявлениями ци-томегалии.

При подозрении на внутриутробную ЦМВ-инфекцию в I триме­стре беременности в странах Европы рекомендуется провести пре-натальную диагностику в срок 20-22 недели беременности путем амниоцентеза и выделения ЦМВ из околоплодных вод. Однако эта процедура не позволяет отличить нормальный плод от поврежден­ного и, кроме того, выделение вируса из околоплодных вод не подтверждает, а отрицательные результаты не исключают инфи­цирования плода.

Диагностика у новорожденного

Врожденная инфекция может быть подтверждена либо путем выделения вируса из глоточного мазка или пробы мочи, взятых в течение первых 3-х недель жизни новорожденного, либо путем вы­явления ЦМВ-специфических IgM-антител в крови младенца или в пуповинной крови. В более поздние периоды жизни поставить диаг­ноз врожденной ЦМВ-инфекции не представляется возможным. Определение IgM-антитела после 3-х недель жизни может указы­вать на недавно развившуюся неонатальную или постнеонаталь-ную инфекцию, а выделение вируса в среду происходит постоянно у детей как с приобретенной, так и с врожденной инфекцией.

Классическим методом обнаружения ЦМВ является визуали­зация цитопатического воздействия вируса в ткани при ее иссле­довании. Легко можно обнаружить ЦМВ у новорожденных с врожденной инфекцией из-за большого количества вируса в орга­низме. Выделение ЦМВ из глотки и мочи на 2-3-й неделе жизни указывает на врожденную инфекцию. Виремия может быть дока­зана при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции) почти во всех случаях.

Так как материнские IgG-антитела переходят через плаценту, все новорожденные, чьи матери являются ЦМВ сероположитель-ными, будут положительными на наличие IgG. Обнаружение спе­цифических IgM-антител, образующихся у плода, указывает на врожденную инфекцию и является менее точным, нежели выделе­ние вируса, и не рекомендуется для диагностики врожденной ин­фекции. Каждому новорожденному с клиническими признаками и симптомами, подозрительными на ЦМВ-инфекцию, должны быть проведены тесты на IgM анти-ЦМВ-антител и культуру вируса

133