Факторы патогенеза ГЭРБ
Повышение секреции желудочного сока.
Повышение секреции желудочного сока способствует поступлению большого количества кислого содержимого желудка в полость пищевода, особенно при дисфункции нижнего пищеводного сфинктера. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к ослаблению его объемного клиренса. Выделяют также химический пищеводный клиренс, то-есть, нейтрализующее действие слюны и бикарбонатов пищеводной слизи.
Снижение защитных свойств слизистой оболочки пищевода.
Впищеводе существуют два защитных механизма: эзофагеальный клиренс (объемный и химический) и резистентность слизистой. Нормальный эзофагеальный клиренс предупреждает повреждение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка и желчью. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к замедлению клиренса. Этот патологический процесс наблюдается у 25% пациентов с эзофагитом средней степени тяжести и у 45% больных тяжелым эзофагитом.
Клиническая
картина
Типичные симптомы заболевания:
изжога (усиливающаяся в положении лежа, при наклонах, при физической нагрузке, при переедании);
дисфагия;
тошнота;
рвота;
отрыжка с неприятным (кислым и горьким) привкусом.
Клиническая
картина
Атипичные симптомы ГЭРБ:
некардиальная боль в грудной клетке (особенно при глотании);
чувство тяжести в эпигастральной области после еды;
кашель;
неприятный запах изо рта;
избыточная саливация (слюноотделение) во время сна;
охриплость голоса (за счет раздражения гортани).
Иногда ГЭРБ протекает бессимптомно!
Лечение ГЭРБ
Цели лечения ГЭРБ:
Быстрое купирование симптомов заболевания.
Лечение эзофагита.
Предотвращение развития осложнений и рецидивов заболевания.
Лечение ГЭРБ
Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях
— хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ
преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.
Методы лечения ГЭРБ
1.Немедикаментозные методы лечения.
Немедикаментозные методы лечения направлены на изменение образа жизни пациента с целью устранения факторов риска заболевания, которые приводят к дисфункции нижнего сфинктера пищевода. Рекомендуются следующие меры:
Снижение массы тела при избыточной массе тела.
Отказ от курения.
Необходимо приподнять головной конец кровати на 15 см.
Не переедать (регулярный прием пищи малыми порциями).
Не принимать пищу менее чем за 3 ч. до сна.
Методы лечения ГЭРБ
Отказ от пищи, которая расслабляет пищеводный сфинктер или обладает раздражающим действием на слизистую пищевода (жирные продукты, шоколад, мята, специи, лук, кофе, цитрусовые, томаты, алкоголь). Увеличить потребление животного белка.
Избегать горячего питья или алкоголя перед сном.
Отказ от ношения тугой одежды.
Не использовать препараты, оказывающие отрицательное воздействие на моторику пищевода (нитраты, бета- адреноблокаторы, прогестерон, антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция), а также препараты, повреждающие слизистую оболочку пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия).
Избегать работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.
Методы лечения ГЭРБ
2. Медикаментозные методы лечения.
антациды
H2 - блокаторы
ингибиторы протоновой помпы
прокинетики
Антациды
лекарственные cредства, снижающие кислотность желудочной среды путем химической нейтрализации соляной кислоты. Эффективность их действия определяется по количеству «обезвреженной» кислоты.
Классификация по всасываемости в кишечнике
всасывающиеся невсасывающиеся
Состав антацидных препаратов
Основными кислотонейтрализующими действующими веществами современных антацидов являются соединения магния, алюминия и кальция. Многие из современных антацидных препаратов, кроме того, содержат компоненты, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, иным, отличным от нейтрализации кислоты способом: слабительные, ветрогонные, спазмолитики, анастетики и другие.
В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния (оксид магния, гидроксид магния, пероксид магния, карбонат магния, силикат магния) и алюминия (гидроксид алюминия, фосфат алюминия и другие). Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии. Такие соединения не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины. Соединения алюминия способствуют замедлению моторики кишечника и в больших количествах могут вызывать запоры, а магния — ускорению и имеют слабительное действие.