4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_06

зодов заражения половыми инфекциями — max

щего подъема заболеваемости отмечалось сниже-

513 (2014 г.), min 362 (2011 г.).

ние уровня указанного интенсивного показателя.

Доля больных ВИЧ-инфекцией среди всех вновь

Показатель заболеваемости, достигнув миниму-

выявленных случаев ИППП в регионе составила

ма в 2018 г. (498,5 случая), уменьшился на 61,7%

3,5±0,4%, min в 2011 г. — 2%, max в 2015 г. — 5,1%

(в 2,6 раза) по сравнению с 2009 г., но, несмотря

(рис. 1). За последние 5 лет (2014–2018) этот показа-

на это, продолжает оставаться стабильно высоким,

тель достиг 4,5±0,3% и превысил в 1,9 раза значения

превышая в среднем за последние 5 лет аналогичные

2009–2013 гг.

региональные значения в 2,9 раза.

В 2014–2018 гг. каждый 22-й случай заболева-

Напротив, в общей популяции Свердловской об-

ния, передаваемого половым путем, в Свердлов-

ласти прослеживалась стойкая тенденция к сниже-

ской области зарегистрирован у инфицированного

нию заболеваемости ИППП в 2014–2018 гг. — от 10%

ВИЧ, а доля больных ВИЧ-инфекцией в структуре

в год (2018/2017 г.) до 17,8% (2017/2016 г.), за ис-

ИППП региона по нозологическим формам соста-

ключением 2016 г., когда по сравнению с предыду-

вила в среднем: 5,9% — сифилис, 4,1% — ГИ, 2,6% —

щим годом выявлен рост на 20%. Схожая динами-

трихомониаз, 0,4% — ХИ, 8% — АГВИ, 9,9% — АБ

ка с синхронными изменениями регистрировалась

(см. рис. 1).

и в УФО, но с меньшим подъемом заболеваемости

Наибольший показатель заболеваемости ИППП

в 2016 г. (3,3%; см. рис. 2).

среди ЛЖВ в пересчете на 100 тыс. ВИЧ-позитивных

Следует отметить, что среди населения России

лиц зарегистрирован в 2009 г. (1302,7 случая). Затем

неуклонный спад показателя заболеваемости ИППП

наблюдался 2-летний спад заболеваемости с даль-

зафиксирован на протяжении всего анализируемо-

нейшим волнообразным течением эпидемическо-

го периода, а ежегодные темпы снижения в 2014–

го процесса (рис. 2). В период каждого последую-

2018 гг. составляли от 10 до 12%.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

797

При сравнительном анализе установлено, что

но по сравнению с предыдущими годами. Мини-

ЛЖВ в Свердловской области страдали половы-

мальный показатель заболеваемости зафиксирован

ми инфекциями чаще жителей УФО (в 3,1 раза

в 2017 г. — 18,9 случая. Однако заболеваемость ГИ

в 2009 г. и в 3,3 раза в 2018 г.) и населения РФ в це-

больных ВИЧ-инфекцией существенно превышала

лом (в 3,4 и 4 раза соответственно).

соответствующие показатели в общей популяции.

За исследуемый период среди ЛЖВ региона про-

В 2018 г. показатель заболеваемости ГИ ЛЖВ пре-

изошло существенное снижение заболеваемости

вышал таковой у жителей субъекта в 2,8 раза, УФО

сифилисом (с 264,3 случая в пересчете на 100 тыс.

в 2,9 раза, РФ в 3 раза.

ЛЖВ в 2009 г. до 56,8 случая в 2018 г.) — в 4,7 раза

Трихомониаз в РФ на протяжении 2009–2018 гг.

(на 78,5%), в абсолютных показателях с 98 до 44 слу-

стабильно занимал первую ранговую позицию среди

чаев. Однако если в 2009–2013 гг. показатель забо-

всех ИППП, подлежащих учету, и являлся наиболее

леваемости сифилисом у ВИЧ-позитивных граж-

часто выявляемой инфекцией в общей популяции.

дан ежегодно уменьшался от 8,7% (2010/2009 г.)

Этого нельзя сказать про когорту больных, инфи-

до 31,6% (2011/2010 г.), то в 2014 г. зафиксирова-

цированных ВИЧ, в которой трихомониаз никогда

но увеличение данного показателя по сравнению

не занимал ведущее ранговое место. Заболеваемость

с предшествующим годом на 21,9% (с 104,8 случая

трихомониазом ЛЖВ региона с 2009 г. (196,9 слу-

в 2013 г. до 127,7 случая в 2014 г.). Далее следовал

чая на 100 тыс. ВИЧ-позитивных лиц) снижалась

2-летний спад регистрации сифилиса (108,9 случая

со среднегодовым темпом 16,3% до 2012 г. (115,6 слу-

в 2015 г. и 69,9 случая в 2016 г.) с последующим подъ-

чая) включительно. В 2013 г. по сравнению с преды-

емом в 2017 г. до 93,4 случая на 100 тыс. ЛЖВ. Удель-

дущим годом зафиксирован рост на 45,4% (168,1 слу-

ный вес больных коинфекцией ВИЧ/сифилис среди

чая). В 2014 г. подъем заболеваемости продолжился

всех вновь выявленных случаев сифилиса в субъек-

(194,1 случая). В 2015 г. (186,7 случая) начался и да-

те составлял в среднем 4,9% (рис. 3). При этом на-

лее продолжился спад уровня заболеваемости, до-

ибольшее значение зарегистрировано в 2014 г. (6,9%)

стигнув в 2018 г. 72,3 случая в пересчете на 100 тыс.

и 2017 г. (7,2%; см. рис. 3).

ВИЧ-позитивных лиц.

Следует отметить, что на фоне устойчивой

Вероятно, по причине высокой распространен-

тенденции к снижению, заболеваемость сифили-

ности трихомониаза в общей популяции показатель

сом в когорте ЛЖВ сохраняется высокой. Так,

заболеваемости среди ЛЖВ по итогам 2018 г. был вы-

в 2018 г. больные ВИЧ-инфекцией страдали сифи-

ше, чем в регионе, УФО и РФ, но не настолько выра-

лисом чаще населения области в 2,9 раза, УФО —

женно, как при венерических заболеваниях, а имен-

в 3,7 раза, РФ в целом — в 3,4 раза (в 2009 г. соответ-

но на 28,9, 36,0 и 40,8% соответственно.

ственно в 4,3, 5,2 и 5 раз).

ХИ — наиболее редко регистрируемое забо-

Еще более интенсивную динамику сниже-

левание из всех ИППП у ВИЧ-инфицированных

ния заболеваемости среди ЛЖВ демонстрирует

лиц. В 2009 г. уровень заболеваемости ХИ составил

ГИ: с 194,2 случая (в пересчете на 100 тыс. ВИЧ-

75,5 случая в пересчете на 100 тыс. лиц, инфициро-

позитивных) в 2009 г. до 25,8 случая в 2018 г. —

ванных ВИЧ. В 2010 г. отмечено снижение показате-

на 86,7%, или в 7,5 раза. В течение 3 из 10 лет ре-

ля на 28,2%, до 54,2. Далее следовали резкий спад за-

гистрировали подъемы показателей заболеваемо-

болеваемости в 2011 г. — на 87,5%, до 6,8 и не менее

сти ГИ: в 2011 г. 151,5 случая, в 2013 г. 144,4 случая,

мощный подъем в 9,4 раза — 64 случая в 2012 г. На про-

в 2018 г. 25,8 случая (на 7,9, 9,3 и 36,5% соответствен-

тяжении следующих 4 лет фиксировали снижение

798

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

уровня заболеваемости с 37,6 (2013 г.) до 7,1 случая

заболеваемости среди ЛЖВ приблизился по итогам

(2016 г.). В 2017 и 2018 гг. показатель заболеваемости

2012 г. к региональным значениям, а темп прироста

составил 9,5 и 9 случаев на 100 тыс. ВИЧ-позитивных

по сравнению с предыдущим годом (2011 г.) составил

лиц соответственно. ХИ — единственная ИППП, ча-

841,2%. Таким образом, можно предположить, что

стота которой среди больных ВИЧ-инфекцией бы-

в когорте ЛЖВ есть скрытый резервуар ХИ.

ла и остается ниже, чем в общей популяции. Так, за-

АГВИ широко распространена в когорте ЛЖВ

болеваемость ХИ в 2018 г. была выше у населения

региона. Заболеваемость АГВИ больных ВИЧ-ин-

Свердловской области в 3,9 раза, УФО — в 3,8 раза,

фекцией, несмотря на снижение на 35,5% в разре-

РФ в целом — в 3,1 раза (в 2009 г. 1,5, 1,4 и 1,1 слу-

зе 2018/ 2009 г., остается на высоком уровне (рис. 4).

чая соответственно). Вероятно, это связано с тем,

За последние годы (2014–2018) инфицированные

что скрининг на ХИ не предусмотрен больным ВИЧ-

ВИЧ-лица страдали АГВИ в среднем в 5 раз чаще жи-

инфекцией. Так, проведение пациентам ОЦ СПИД

телей Свердловской области. В этот же период АГ-

в течение 2012 г. и первой половине 2013 г. скри-

ВИ у населения УФО и РФ по сравнению с ЛЖВ ре-

нингового исследования на ХИ отделяемого гени-

гиона регистрировали реже в 7,8 и 9,4 раза соответ-

талий методом ПЦР привело к тому, что показатель

ственно (см. рис. 4).

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

799

Заболеваемость венерическими бородавками

пространению и поддержанию ИППП на высоком

ЛЖВ на протяжении всего анализируемого перио-

уровне не только среди ЛЖВ, но и в общей популя-

да была чрезвычайно высокой (рис. 5). В 2009 г. уро-

ции. Многоцентровое эпидемиологическое иссле-

вень заболеваемости АБ у больных ВИЧ-инфекцией

дование с охватом 1131 ВИЧ-позитивной женщины

(377,6 случая на 100 тыс. ЛЖВ) многократно превы-

из 10 городов России продемонстрировало модель

шал региональные значения (36,3 случая на 100 тыс.

их сексуального поведения. Установлено, что 70%

жителей области). В 2010 г. зарегистрирован рост за-

ВИЧ-позитивных женщин имеют постоянного по-

болеваемости на 4,3% по сравнению с предшеству-

лового партнера, у 32% партнер ВИЧ-негативный.

ющим годом — до 394 случаев. В 2011 г. заболевае-

Но в то же время 55% отметили незащищенный секс

мость снизилась на 42,6%, до 226,1 случая. В период

в последние 3 мес [17].

с 2012 по 2018 г. показатель заболеваемости находил-

Распространению ИППП в когорте ЛЖВ способ-

ся в диапазоне 181,9–269 случаев на 100 тыс. ВИЧ-

ствует серосортинг среди ВИЧ-позитивных — выбор

позитивных лиц. В 2018 г. население Свердловской

полового партнера по ВИЧ-статусу для занятия не-

области страдало АБ реже в 3,9 раза по сравнению

защищенным сексом.

с ВИЧ-позитивными жителями УФО в 7 раз, РФ

Взаимное влияние ВИЧ и инфекций вирусной

в 11,1 раза (см. рис. 5).

этиологии, когда ВИЧ ускоряет прогрессирование

Анализ статистических форм №9 ОЦ СПИД по-

вирусного заболевания и, наоборот [18], может яв-

зволил изучить возрастно-половой состав больных ко-

ляться одной из значимых причин высокого уров-

инфекцией ВИЧ/ИППП региона. Установлено, что

ня заболеваемости ЛЖВ АГВИ и АБ. Протекавшие

ежегодно увеличивается доля женщин в структуре за-

ранее латентно вирусные ИППП на фоне ВИЧ-ин-

болеваемости ИППП среди ЛЖВ. Если в 2011 г. жен-

фекции начинают манифестировать.

щины составляли 39% от общего числа пациентов

Следует отметить, что показатели официально

ВИЧ/ИППП, то в 2015 г. — 47,9%, а в 2018 г. — 61,4%.

регистрируемой заболеваемости ИППП у ЛЖВ в ре-

Удельный вес лиц в возрасте 40 лет и старше воз-

гионе, превосходящие значения в общей популя-

рос с 3,3% в 2009 г. до 27% в 2018 г.) среди всех боль-

ции, свидетельствуют о полном учете впервые ди-

ных коинфекцией ВИЧ/ИППП. Напротив, в воз-

агностированных случаев заболевания. На это ука-

растной группе 18–29 лет отмечено снижение заболе-

зывает высокая выявляемость половых инфекций

ваемости с 51,9 до 19,8%. Доля пациентов в возрасте

в рамках оказания первичной специализированной

30–39 лет увеличилась с 44,8 до 53,2%.

медико-санитарной помощи врачами-специалиста-

ми, диагностика которых основана на клинических

Обсуждение

проявлениях (АГВИ, АБ) с их обязательной после-

дующей регистрацией. Проведение больным ВИЧ-

Ранее А.С. Подымова и соавт. показали, что АБ

инфекцией в ОЦ СПИД регулярного скрининга

широко распространены у больных ВИЧ-инфекцией

на сифилис способствует его активному выявлению.

в Свердловской области. Так, при обследовании

459 больных ВИЧ-инфекцией, впервые обративших-

Заключение

ся на прием к врачу-дерматовенерологу ОЦ СПИД,

у 37 (8,1%) диагностированы АБ [16].

Заболеваемость ИППП в когорте ЛЖВ (на мо-

Все бремя ответственности за своевременное

дели Свердловской области), несмотря на тенден-

выявление ИППП у больных ВИЧ-инфекцией воз-

цию к снижению, сохраняется на уровне, превыша-

ложено на врачей-инфекционистов. С этой целью

ющем аналогичные показатели в общей популяции

клиническими рекомендациями «ВИЧ-инфекция

региона, УФО, РФ в целом, что диктует необходи-

у взрослых» предусмотрен комплекс мер. При уста-

мость разработки и оптимизации профилактических

новлении диагноза ВИЧ-инфекции и во время по-

мероприятий.

следующих посещений — полный осмотр врачом-ин-

На протяжении всего анализируемого периода

фекционистом кожного покрова (включая аногени-

наибольшую заболеваемость среди ВИЧ-позитивных

тальную область) и слизистых оболочек, проведение

пациентов показывают ИППП вирусной этиологии

исследования на сифилис при постановке на учет

(АГВИ и АБ).

(с указанием обратиться за уточнением диагноза при

Проведение скрининга ЛЖВ на ИППП, вклю-

получении положительных результатов исследования

чая исследование методом ПЦР, способствует их ак-

в соответствующее ЛПУ, оказывающее специали-

тивному выявлению, целесообразно и обосновано.

зированную медицинскую помощь, и лечением там

Высокая заболеваемость сифилисом, гонореей,

же в случае его установления) и далее каждые 12 мес,

урогенитальным хламидиозом и трихомониазом лю-

ПЦР отделяемого цервикального канала и влагали-

дей, живущих с ВИЧ, наглядно свидетельствует о по-

ща на вирус папилломы человека при взятии на учет.

ловых контактах без использования средств защиты,

Безусловно, половые контакты без средств за-

распространенности модели рискованного сексуаль-

щиты — основная причина, способствующая рас-

ного поведения.

800

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Эпидемиология

Epidemiology

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

801

Эпидемиология

Epidemiology

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 6, с. 802-808

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 6, pp. 802-808

https://doi.org/10.17116/klinderma202019061802

https://doi.org/10.17116/klinderma202019061802

802

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Эпидемиология

Epidemiology

Введение

голокусному тестированию пациентов из групп по-

вышенного риска инфицирования. Такая ситуация

Во всем мире мужчины, практикующие секс

ведет к наличию постоянного эпидемического очага

с мужчинами (МСМ), наиболее подвержены риску

ИППП, который в современной отечественной дей-

инфицирования инфекциями, передаваемыми по-

ствительности очень трудно обнаружить.

ловым путем (ИППП), такими как гонококковая,

Постоянная персистенция ИППП в группах

хламидийная, герпесвирусная, инфекцией, вызван-

МСМ может влиять на увеличение заболеваемо-

ной M. genitalium, а также трихомониазом, сифили-

сти в общей популяции через бисексуалов, а эпи-

сом и ВИЧ [1]. Среди исследователей есть мнение,

демическая волна ИППП может способствовать

что постепенное увеличение числа новых случаев

распространению ВИЧ, так как общеизвестно, что

ИППП в общей популяции, наблюдавшееся в тече-

наличие гонококковой и хламидийной инфекций,

ние последних двадцати лет и резкий скачок забо-

герпетических или сифилитических язв в любой

леваемости в течение последних пяти лет произош-

анатомической области ведет к увеличению рисков

ли именно из-за широкого распространения ИППП

инфицирования ВИЧ и у мужчин, и у женщин при

среди МСМ [2, 3]. Одной из профилактических мер

половых контактах с ВИЧ-положительными партне-

по предотвращению новых случаев заболевания яв-

рами [6, 7].

ляется рутинный скрининг населения и своевре-

Несмотря на это, вопрос распространенности

менное лечение выявленных случаев. Однако под-

ИППП среди МСМ в России остается малоизучен-

ходы к скринингу МСМ на наличие ИППП имеет

ным. В предыдущем нашем исследовании была по-

ряд особенностей, важнейшей из которых является

казана высокая частота ИППП среди МСМ, однако

преобладание аноректальных и орофарингеальных

это были пациенты, обращавшиеся за медицинской

форм над урогенитальными. Так, например, M. Pat-

(проктологической) помощью, а выборка на тот

ton и соавт. (2014) установили, что при тестировании

момент времени составила всего 93 пациента [8].

только урогенитального биоматериала, полученно-

В связи с этим для получения дополнительной ин-

го от МСМ, было бы пропущено до 85% всех случа-

формации о частоте встречаемости ИППП в этой

ев гонококковой и хламидийной инфекций, так как

группе нами была поставлена задача провести более

отсутствие возбудителей в уретре зачастую сопрово-

развернутое исследование на наличие ДНК N. gon-

ждается его обнаружением в ротоглотке и/или пря-

orrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, HSV I, HSV II,

мой кишке [4]. В то же время локализация таких воз-

T. vaginalis и T. pallidum среди МСМ, которые не об-

будителей ИППП, как N. gonorrhoeae, C. trachomatis,

ращались за медицинской помощью. С этой целью

M. genitalium, HSV I и HSV II, T. vaginalis и T. pallidum

нами было предложено организовать обследование

в экстрагенитальных анатомических зонах далеко

на наличие возбудителей ИППП у МСМ, обраща-

не всегда сопровождается возникновением специфи-

ющихся в некоммерческую организацию (НКО)

ческих симптомов [5], из-за чего пациенты не обра-

LaSky, работающую в Москве по консультированию

щаются за медицинской помощью, а врачи, порой,

лиц из данной группы по вопросам ВИЧ-инфекции.

не подозревают о возможном наличии заболевания.

Опыт сотрудничества исследователей и медиков

Лабораторная диагностика ИППП у МСМ в Рос-

с подобными организациями широко зарекомен-

сии осложнена еще и тем, что в рутинной практике

довал себя во всем мире [9], так как социальное со-

не существует рекомендаций по обязательному мно-

провождение и консультирование привлекаемых

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

803

респондентов повышает эффективность сбора со-

однополый сексуальный опыт у большинства опро-

циально-демографических данных изучаемой груп-

шенных мужчин (медиана) произошел в 19 лет.

пы МСМ.

Основным критерием включения респонден-

тов в исследование являлось добровольное заявле-

Материалы и методы

ние о наличии половых контактов с мужчинами.

Из 518 участников о наличии регулярных случайных

К исследованию привлекали мужчин, подтверж-

гомосексуальных половых контактов за последние

дающих наличие не менее одного полового контак-

полгода (на момент тестирования) сообщили 86,5%

та с мужчинами в течение последних 6 мес, обратив-

(448/518), при этом только 29,5% (132/448) из них по-

шихся в НКО Москвы (LaSky). При этом каждый

стоянно пользовались презервативами при анальном

участник подписывал добровольное информиро-

сексе. Все орально-генитальные половые контак-

ванное согласие и проходил анкетирование, при ко-

ты отнесены к незащищенным, так как ни о какой

тором в письменной форме раскрывал свой ВИЧ-

барьерной защите ни один привлеченный участник

статус и социально-демографическую информацию

не сообщал. Шесть из 518 человек, прошедших анке-

о себе.

тирование, заявили о ежедневных и/или еженедель-

Каждый участник предоставлял 3 типа биоло-

ных гомосексуальных половых контактах, так как

гического материала для лабораторного исследова-

являлись людьми, задействованными в сфере ком-

ния: слизистое отделяемое прямой кишки, слизи-

мерческого секса, а 55 человек за последние полго-

стое отделяемое ротоглотки и первую порцию мочи

да не менее одного раза участвовали в сексуальных

(5–10 мл), полученные самостоятельно после про-

оргиях.

веденного консультирования. Слизистое отделяе-

Каждый участник анонимно сообщал о своем

мое прямой кишки и ротоглотки пациенты получа-

ВИЧ-статусе, а также о наличии сифилиса в анам-

ли с помощью универсальных зондов-тампонов, по-

незе: в результате среди набранной группы 47,9%

мещая материал в транспортную среду ТСМ (ООО

(248/518) оказались ВИЧ-положительными и 23,6%

«НекстБио»), мочу сразу после получения переноси-

(122/518) сообщили о перенесенном в прошлом си-

ли в вакуумные пробирки с консервантом.

филисе. Необходимо отметить, что среди ВИЧ-поло-

Экстракцию ДНК из полученного биоматериа-

жительных МСМ, привлеченных в исследование, бо-

ла проводили при помощи наборов Магно-Прайм

лее 95% знали о своем ВИЧ-статусе и наблюдались

ФАСТ (ООО «НекстБио») согласно инструкции.

в профильных медицинских центрах.

Полученные образцы исследовали на наличие

Данные ПЦР-исследования

ДНК N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium,

T. vaginalis, Herpes Simplex Virus (HSV)1, HSV2 и T. pal-

В обследованной группе МСМ у 209 (40,3%) че-

lidum при помощи наборов реагентов на основе муль-

ловек выявлен хотя бы один из возбудителей пере-

типлексной ПЦР в реальном времени — АмплиПрайм

численных ИППП в каком-либо анатомическом ло-

NCMT (ООО «НекстБио»), АмплиПрайм HSVI/HSVII

кусе, что подтверждает высокую распространенность

(ООО «НекстБио») и АмплиПрайм T.pallidum (ООО

инфекций в этой социальной группе.

«НекстБио»).

Как видно из таблицы, возбудителей ИППП чаще

Статистическую обработку данных проводили

удавалось обнаружить в аноректальной и орофарин-

в программе GraphPad Prism 8 при помощи анали-

геальной анатомической областях. При этом чаще

за частот категориальных величин (Fisher exact test).

других ИППП в прямой кишке выявляли C. tracho-

matis и N. gonorrhoeae, в ротоглотке — N. gonorrhoeae

Результаты

и HSV 1, а в уретре — C. trachomatis и HSV 2.

Статистический анализ сравнения частот выяв-

В период с сентября 2019 по сентябрь 2020 г. в ис-

ления ИППП при использовании критерия Фише-

следование включено 518 участников, идентифици-

ра показал достоверно значимые различия встреча-

рованных как МСМ. Привлеченные МСМ обраща-

емости некоторых возбудителей в экстрагениталь-

лись в НКО для тестирования на ВИЧ посредством

ных зонах при сравнении с данными по инфекциям

быстрого теста и получения помощи в постанов-

в уретре.

ке на учет в СПИД-центры по месту регистрации,

При попарном сравнении частот встречаемо-

но не заявляли о специфических жалобах по пово-

сти ИППП в аноректальном и урогенитальном ло-

ду ИППП.

кусах обнаружено, что N. gonorrhoeae, C. trachomatis

Социально-демографическая характеристика

и M. genitalium встречаются в прямой кишке досто-

верно чаще (p<0,0001). Отличия по HSV 1 (p=0,0039)

респондентов

и HSV 2 (p=0,0007) также высокодостоверны. Возбу-

Средний возраст (медиана) участников исследо-

дитель сифилиса — T. pallidum имел тенденцию к бо-

вания составил 31 год (от 21 года до 49 лет). Начало

лее частому выявлению в прямой кишке, чем в уретре

половой жизни в среднем с 17 лет, при этом первый

(p=0,0693). И только T. vaginalis выпал из этой зако-

804

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6

Эпидемиология

Epidemiology

Частота встречаемости ИППП у МСМ в разных анатомических зонах

STI-prevalence in different anatomical sites of MSM

ИППП

Уретра (n=518)

Прямая кишка (n=518)

Ротоглотка (n=518)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

N. gonorrhoeae

9

1,7

36

6,9

29

5,6

C. trachomatis

22

4,2

63

12,2

22

4,2

M. genitalium

3

0,6

20

3,9

4

0,8

T. vaginalis

1

0,2

0

0

0

0

HSV 1

2

0,4

14

2,7

28

5,4

HSV 2

10

1,9

32

6,2

22

4,2

T. pallidum

1

0,2

7

1,4

9

1,7

номерности, так как в обследованной группе обна-

учитывающих их специфические особенности сексу-

ружен лишь 1 человек с возбудителем урогениталь-

ального поведения, а также практически отсутству-

ного трихомониаза в уретре.

ют эпидемиологические данные по распространен-

При сравнении показателей выявления ИППП

ности ИППП среди МСМ.

в орофарингеальной и урогенитальной анатомиче-

Все привлеченные в исследование респонден-

ских областях получены похожие результаты, хотя

ты заявляли о наличии у них за полгода до момен-

разницы между частотой встречаемости C. trachoma-

та включения их в настоящую работу не менее одно-

tis и M. genitalium в этих локусах практически не на-

го полового контакта с другими мужчинами. Важно

блюдалось (p=1,0). Однако в данном случае заметно

отметить, что причиной обращения участников в ис-

выделяется HSV 1, который в обследованной группе

следование по распространенности ИППП был ин-

выявляли преимущественно в орофарингеальной зо-

терес и желание узнать свой статус относительно на-

не (p<0,0001). N. gonorrhoeae, HSV 2 и T. pallidum в ро-

личия ИППП, т.е. участники не заявляли о наличии

тоглотке также выявляли достоверно чаще (p=0,0014,

у них жалоб на сексуальное здоровье, а значит про-

p=0,0466, p=0,0209 соответственно). Относитель-

веденную работу по обследованию МСМ-пациентов

но вагинальной трихомонады T. vaginalis результаты

можно рассматривать пилотным эпидемиологиче-

оказались аналогичными с аноректальной и уроге-

ским исследованием по изучению распространен-

нитальной зонами.

ности ИППП среди МСМ при отсутствии клиниче-

Сравнение двух экстрагенитальных зон, анорек-

ских проявлений заболевания. Еще одной особен-

тальной и орофарингеальной, показало, что C. tra-

ностью настоящего исследования является способ

chomatis и M. genitalium в прямой кишке выявляли до-

забора биоматериала: взятие слизистого отделяемо-

стоверно чаще (p<0,0001 и p=0,0014 соответственно),

го ротоглотки, прямой кишки и первой порции мо-

а HSV 1, наоборот, в основном обнаруживали в рото-

чи каждый пациент осуществлял самостоятельно,

глотке (p=0,0394). По N. gonorrhoeae, HSV 2 и T. pal-

без привлечения медицинского персонала, что ча-

lidum статистически значимой разницы не установ-

сто применяется в диагностике ИППП за рубежом

лено, в прямой кишке и ротоглотке они встречались

и обеспечивает широкую вовлеченность в програм-

со схожей частотой (p>0,05).

мы скрининга [13].

Средний возраст (медиана) участников соот-

Обсуждение

ветствует возрасту, в котором у мужчин больше ри-

сков заражения ВИЧ [14—16] из-за пика сексуаль-

За последнее десятилетие достигнуты значитель-

ной активности, а значит, и больше шансов зара-

ные успехи по принятию профилактических мер, на-

жения ИППП. Высокая частота встречаемости

правленных на предотвращение распространения

ВИЧ-инфекции и сифилиса в анамнезе привлечен-

венерических заболеваний, включая ВИЧ, в США

ных участников, вероятно, обусловлена наличием

и странах Европы во многом благодаря программам

случайных сексуальных контактов у большинства

эпидемиологического скрининга ИППП среди групп

привлеченных респондентов (86,5%) за последние

повышенного риска инфицирования, в первую оче-

полгода, большим количеством половых партнеров

редь среди МСМ, и разработке соответствующих ре-

(в среднем 5 за последние полгода) и нерегулярным

комендаций по ведению инфицированных [10, 11].

использованием презервативов (70,5% незащищен-

Так, например, стандартной практикой в США ста-

ных контактов) при анально-генитальном сексе.

ло обязательное тестирование МСМ, обращающихся

Среди участников исследования были лица, за-

в СПИД-центры, на сифилис, гонококковую и хла-

действованные в сфере коммерческого секса, а так-

мидийную инфекции из 3 анатомических локусов

же участвующие в сексуальных оргиях. Такая кате-

не менее 2 раз в год [12]. В России не существует

гория людей представляет особую, скрытую субпо-

устоявшихся правил обследования МСМ-пациентов,

пуляцию, которая является постоянной «ядерной

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 6

805

группой» ИППП среди МСМ с рискованным сек-

рубежных исследований [4, 19], так как среди при-

суальным поведением и, как следствие, распро-

влеченных к нашему исследованию МСМ на долю

странением ИППП среди гетеросексуальной по-

экстрагенитальных форм пришлось 83,3% (174/209)

пуляции [17]. В связи с этим общая частота встре-

случаев обнаружения инфекций и только у 16,7%

чаемости ИППП среди обследованной категории

(35/209) пациентов ИППП выявлялись исключи-

оказалась значительной — 40,3% с учетом бессим-

тельно в уретре.

птомного характера инфекций. Это превышает по-

Традиционно в дерматовенерологической прак-

казатель заболеваемости среди мужчин и женщин

тике уделяют внимание преимущественно урогени-

той же возрастной группы (25–36 лет) из общей

тальной локализации ИППП при обследовании жен-

популяции — 13,7% [18]. Если сравнить данные

щин и мужчин, так как они несут прямую угрозу на-

по распространенности ИППП в общей популя-

рушению фертильности, особенно у женщин [5, 20].

ции с частотой урогенитальных ИППП у МСМ (рис.

И хотя данные по изучению клинических послед-

1) с суммарной частотой ИППП у МСМ из 3 анато-

ствий орофарингеальных и аноректальных форм

мических локусов (рис. 2), то можно заметить, что

ИППП отсутствуют, очевиден и доказан вклад та-

распространенность инфекций в урогенитальном

ких экстрагенитальных форм ИППП в распростра-

тракте у МСМ и у людей из общей популяции на-

нение половых инфекций и заболеваемость в общей

ходится на сопоставимом уровне, однако при учете

популяции, при том что сама возможность переда-

экстрагенитальных зон суммарная частота ИППП

чи ИППП из экстрагенитальных локусов в урогени-

у МСМ в разы превышает частоту ИППП [18]. Эти

тальные показана как для гомо-, так и для гетеросек-

результаты полностью соответствуют данным за-

суальных пар [21—23].

806

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 6