Клинический случай: пациент К., 35 лет
Повод для обращения: Планируют с женой второго ребенка (первому ребенку 11 лет)
Анамнез: Избыточная масса с детства. До 30 лет активные занятия спортом с поддержанием стабильной массы тела. Далее постепенный набор веса на фоне гиподинамии
При осмотре: Рост 170 см. Вес 124 кг. ИМТ 43 кг/м². ОТ 121 см.
Стрии короткие бледные по передней и боковой поверхности живота, по задней поверхности плеча. Двусторонняя гинекомастия. АД 125/80 мм рт.ст., пульс 66 уд/мин.
ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ |
|
|
|
Предиабет, Сахарный диабет 2 типа |
Тест толерантности: 4,34-5,53 ммоль/л |
|
|
Синдром инсулинорезистентности |
Глюкоза 4,41 ммоль/л, инсулин |
|
20,6 мкЕд/мл, НОМА 4,04 (<2,7) |
Артериальная гипертензия |
АД 120-130/75-85 мм рт.ст. |
|
|
Дислипидемия |
ОХ 4,72, ЛПНП 3,16, ЛПВП 1,33, ЛПОНП 0,44, ТГ 0,95 |
|
|
Неалкогольная жировая болезнь |
УЗИ ОБП: диффузные изменения печени (стеатоз). АЛТ 20,8 |
печени |
Е/л АСТ 18 Е/л, билирубин 10 мкмоль/л. |
|
|
Гинекомастия |
Пролактин 245,3 мкМЕ/мл. УЗИ грудных желез – данных за |
|
истинную гинекомастию нет. |
Синдром обструктивного апноэ во |
Кардиореспираторное мониторирование: ИАГ 12 (апноэ |
сне |
5). |
|
|
Гипогонадизм |
ФСГ 1,54 мМЕ/мл (1,5-12,4), ЛГ 0,86 мМЕ/мл (1,7-8,6), |
|
тестостерон 8,64 нмоль/л, эстрадиол 45,24 пг/мл (11,3-43,2), |
|
ГСПГ 33,8 нмоль/л (18,3-54,1) |
Дополнительные данные |
ТТГ 2,9 мкМЕ/мл. УЗИ ЩЖ: без патологии. |
|
Кортизол 660,2 нмоль/л, 1 мг дексаметазона: 18,1. |
|
25ОН-витамин Д 12,9 нг/мл (30-100) |
|
|
Рекомендовано к изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
ДИАГНОЗ
Ожирение III степени
Синдром инсулинорезистентности, функциональный гиперинсулинизм
Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне, легкой степени тяжести
Неалкогольная жировая болезнь печени без нарушения функции
Андрогенный дефицит на фоне ожирения, двусторонняя ложная гинекомастия
Функциональный гиперкортизолизм
Дефицит витамина D
ТЕРАПИЯ
•Диета 1200 ккал
•Расширение аэробной физической активности
•Лираглутид 0,6 мг с повышением дозы каждую неделю до 1,2→1,8→2,4→3,0
•Метформин 1000 мг с повышением дозы до 2000 мг через 2 недели
•Витамин D 7000 МЕ в день
+ ккал питание
- ккал нагрузка
124 кг
Жиры
Белки
102 кг
Углеводы
Рекомендовано к изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/