6 курс / Кардиология / Аритмии_сердца_Руководство_для_врачей_Кушаковский_М_С_
.pdf1)( ) ;
2)( ) ;
3)( )
; ;
4);
) ( ) ;) ;
) - ;) ;
) — re-entry: , macrore-entry; re-entry, microreentry, leading circle; , reflected re-entry; ; 5)
» ( ) (gap); 0) ( ) .
11. :
1):
) ;) ;
) (
): , ,
, entrainment, linking), ,
(annihilation — );
( );
3)-
( -
).
)
( )
( ). -
,
( ) , -
, .
80- ,
. «
» , — voltage-clamp current [Noma A., Irisawa ., 1976],
(patch-clamp current n .),
[ . ., . ., 1989; SigworthF. el al., 1980; Brown A. el al., 1981; Reiiler IT. et al., 1985].
) DiFrancesco—Noble, -
,
If, Na H,
. ,
: Ik,
yp . , If Ir,
, ,
—50-60 . DTHX ,
Na+ +. ,
, ,
+ 4 8— 9 , . ifit., Cs++ ( ), ,
[DiFrances- D., 1981, 1984; Brown H., 1982, 1983; Noble D., 1985].
if, ,
ik,,
+, . .
, ik, ). ,
, +: ) it,
; ) ik,
; ) Na— (ip),
; ) ik,
.
,
. if 20%
. + (I K) ,
80% [Brown H. et al., 1982]. , ,
. -
ica,
, Vm x [Noble D., 1985].
,
(L- ) ( ) B- ( ),
.
Na+-Ka+-MeM6pairaoro , Na+-Ca++-o6MeHnoro ,
, ++.
,
[Noble D., 1985; Hagiwara N. et al., 1988; Levy M., 1990].
,
,
.
, , -
.
( ) — ( ) .
( . 5). , . .
, ( . 6).
, :
,
.
, , —
( ).
( ), . .
( , ),
, , ,
.
.
. 5.
(no M. Otsuka),
I — ; — 10 .
. 6.
—
( . Otsuka).
— .
.
.
:> , .
. 7, 8.
,
, -
( ),
.
« » . ,
, — (overdrive suppression — OS) , . .
.
, -
,
, , . . Vassalle (1977, 1985) , OS , Na+- K+-Hacocy
Na+.
. 7. , .
( )
( ).
100
-80-
-20-
. 8. ,
.
-GO- ( ) -1 -2 ( );
-
( . Hoffman, P. Cranefield).
, , — -
. . 1 A. Wit P. Cranefield (1982)
.
, : , -
, , ( )
( , ),
, .
S. Imani-shi (1971)
. ,
-
(80—90 ) ("high potential automacity").
1 30—40 (
+) 100 1 .
, ,
, . .
60— 40 ("low potential automacity") [Cranefield P., 1975].
,
, -
24
[ . . ., 1990; Dangman ., Hoffman ., 1980, 1985]. ,
.
, . .
[Gilmonr R., -pes D., 198-1].
[Surawitz ., Imanishi S., 1976; Katzung B. et al., 1977, 1985]. D. Singer . (1981)
, ,
( ) .
, . Katzung . (1985),
,
+ ik.
Na+ ++ . , R. Gilmour D. Zipes (1984)
, ,
. ,
++ . ,
++ -
.
,
, . .
. ,
. ,
15 ,
IDangman ., Hoi'fman ., 198,4; Ro-son M., 1986, 1988].
,
.
, , 30%
.
. , -
,
, . .
.
. « » ,
, [Jalife J., Anl/elevitchC., 1980].
,
, ,
. , -
( ) .
^200 1 ,
, ,
[Crane-field ., 1975].
( , )
, (afterdepolari-/ations),
, , . .
. —
( ), : )
2 3 — ; )
— , ,
[Cranefield P., 1975, 1977].
.
. :
, (
75 90 ). . Damiano . Rosen (1984),
, -
. 2 , . .
—3 — .
3 , . . —50 —70
. 9, 10). ,
. —
, —
.
. 10. . (CL)
: ,
( . Damiano, M. Rosen).
—
. ,
2 3
,
, . . .
,
). ,
.
, , >~
, . , ( )
, ,
. . ,
.
, ( )
,
[Rosen M., 1986].
, ,
,
.
,
. ,
, , . .
(75—90 ).
, , ,
.
D. Gadsby P. Granefield (1977),
,
. —90 , . . .
—60 , . . .
,
. Damiano, M. Rosen (1984),
: , , , ,
, , N- , ,
.
.
,
, ( « Na+ »)
, 3 , , ,
ik, [Coulombe A. et al., 1985]. P. Cranefield (1977)
, 2 3
;
Na— [Fischmeister R., Vas-sort G., 1981] , , -
++ [January . et al., 1988]. ,
0 —30 ++
, L- [January ., Riddle J., 1989].
,
J. Brachmann . (1983).
, Q—
. , -
Q— . . Mendez, M. Delmar (1985)
.
. 4 , ,
, [Cranefield P., 1977].
, .
, . ,
. ,
, , ( . 11). , , —
. . .
,
, Caf+. -
++ .
« », (iti), Na+
+, ++,
++ [Marban E., Tsien R., 1982; Marban E., Smith ., 1986; Gintant G., 1988].
, ,
,
[Verrier G., 1977; Moak J., Rosen M., 1984],
, [Wit A., Cranefield P., 1977; Wit A. et al., 1981],
[Le Marek H. et al., 1985; Kimura S. et al., 1987], in vitro [Dangman . et al., 1982]. 1988 . S. Priori . in vivo ( ), -
.
, ( )
, .
, ,
, , . ,
» —
[Wit A., Rosen M., 1983]. , ,
( .
. 309).
, )
,
, [Johnson N. el a)., 1986]. , ,
; — -
, . . « » .
. ,
, (« »)
. ,
.
, (re-entry) -
.
,
,
. -
, ,
[Johnson N. et al., 1986; Rosen M., 1986, 1988]:) ( )
, . . , re-enlry. -
30% ( ), re-entry
[Moak J., Roscn M., 1984]. ,
, ,
( ). re-entry
:
. — re-entry [Rosen M., 1986, 1988].
;) ( )
, -
. ,
,
, [El-Sherif N. et al., 1983; Dangman K., Hoffman ., 1985]. -
, [Wit A., Cranefield P., 1976];
) 15 300
, , -
,
, , , ,
[Rosen M., 1986].
.
« », , , ,
) —
.
: — ,
, -
, ,
( , , ,
).
[Gettes L. et al., 1985].
) ,
( ,
).
, . . -
, Na
( -
Na+). ,
Na , ,
.
, ,
. 0
Na ».
—50 50% Na
, ( ) .
, .
, ,
, , . , . .
,
++- Na+-TOKa- , , — Na Na
. « »
« »
.
( )
, . . ,
( ) ( )
.
, J. Erlanger (1906),
. 1928 . F. Schmitt J. Erlanger
: ,
, ,
+. ,
,
,
[Bigger J., 1980; Gil-mour R. et al., 1985].
.
-
, ,
.
, ,
.
80-
[Spach M. et al., 1981, 1982, 1986].
, . ,
Na ,
, . ,
,
.
.
, G. . [Antzelevitch ., G., 1981; Antzelevitch . el al., 1985], , ,
,
,
. ,
, +,
( )
. . Antzelevilch . (1985),
, 0
).
.