6 курс / Кардиология / Первичный_пролапс_митрального_клапана_Клеменов_А_В_2006
.pdfvalve prolapse syndrome: an echocardiographic and pathological comparative//!. Cardiol.-1991.- Vol.2 (Suppl.XXV).- P.75-86
106.Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement, Physiologic interpretation, and clinical use //Circulation.- 1996.- Vol.93, № 5.- P.1043
107.Thomas J., Tomb E., Thomas E., Faure G. Migraine treatment by oral magnesium intake and correction of the irritation of buccofacial and cervical muscles as a side effect of mandibular imbalance //Magnes. Res.-1994.- Vol.7, № 2.- P.123-127
108.Thornton S.E. Differential diagnosis of infective endocarditis //J. Am. Acad. Nurse Pract.- 2000.- Vol.12, № 5.- P.177-186
109.Triezenberg D., Helmen J., Pearson M. When should patients; with valve prolapse get endocarditis prophylaxis? //J. Fam. Pract.- 2004.- Vol.53, № 3.- P.223-228
110.Valocik G., Kamp O., Visser C.A. Three-dimensional echocardiography in mitral valve disease //Eur. J. Echocardiogr, 2005, Vol.6, № 6, P.443-454
111.Watanabe A., Nakamura K., Morita H. et al. Long QT syndrome //Nippon. Rinsho.- 2005.- Vol.63, № 7.- P. l171-1177
112.Wroblewska-Kaluzewska М., Piorecka-Makula A., Tomik A. Arrhythmia and repolarization in children with mitral valve prolapse //Wiad. Lek.- 2000.- Vol.53, № 9-10,- P.513-517
113.Zeana C.D. Recent data of mitral valve prolapse and magnesium deficit //Magnes. Res.- 19SS.- Vol.l, 3-4.- P.203-211
114.Zouridakis E.G., Parthenakis F.I., Kochiadakis G.E. et al. QT dispersion in patients with mitral valve prolapse is related to the echocardiographic degree of the prolapse and mitral leaflet thickness //Europace.- 2001.- Vol.3, № 4.- P.292-298
115.Zuppiroli A., Mori F., Favilli S. et al. “Natural histories” of mitral valve prolapse. Influence of patient selection on cardiovascular event rates //Ital. Heart J.- 2001.- Vol.2, № 2,- P.107-114
Рисунок 1. Митральный клапанный аппарат (макропрепарат):
1 - передняя створка митрального клапана, 2 - задняя створка митрального
|
|
|
ПМК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичный |
|
|
Вторичный |
||
|
|
|
|
|
|
|
Недифференцир |
Поражение миокарда |
Дифференцированная |
||||
ованная |
|
(миокардит, ИБС, |
|
|
дисплазия |
|
дисплазия |
|
миокардиодистрофия, |
|
соединительной ткани |
||
соединительной |
|
|
||||
|
кардиомиопатия и т.д.) |
|
(синдромы Марфана, |
|||
ткани |
|
|
||||
|
|
|
|
Элерса-Данлоса и т.д.) |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок 2. Происхождение ПМК |
|
|
||||
Рисунок 3.
Атриовентрикулярный клапан сердца человека ( по В. Я. Бочарову): I – предсердная сторона, II – желудочковая сторона; 1 – волокна миокарда в основании створки клапана, 2 – кровеносные сосуды, 3 – эндокард левого желудочка, 4 - миокард
Клинические проявления первичного ПМК
Симптомы, непосредственно связанные с пролабированием створок митрального клапана и
митральной регургитацией Симптомы Признаки вегетативно
сосудистой ДСТ дистонии
Ультразвуковые
Аускульта Осложнения
признаки ПМК
тивные митральной призннаки регургитации
•смещение митральных створок (створки) выше уровня митрального кольца, •митральная регургитация, •миксоматозная дегенерация створок, хорд |
|
• систолический щелчок, • систолический шум |
|
• сердечная недостаточность, • тромбоэмболии, • внезапная смерть, • инфекционный эндокардит |
|
• кардиалгии, • аритмический синдром • гипервентиля ционный синдром, • синкопальные состояния, |
Внешние |
|
Висцеральные |
Рисунок 4. Клинические проявления первичного ПМК |
|
|
|
|
|
||||
Рисунок 5. Двухмерная эхокардиограмма при ПМК: а) пролапс передней створки митрального клапана (к примеру 3), б) пролапс задней створки митрального клапана (к примеру 2); LV - левый желудочек, AL - левое предсердие
Рисунок 6. Спектральная допплерэхокардиограмма при митральной регургитации
Рисуниок 7. Двухмерная эхокардиограмма при миксоматозной дегенерации створок митрального клапана: а) миксоматозная дегенерация задней створки митрального клапана, б) миксоматозная дегенерация обеих створок митрального клапана (к примеру 8); LV - левый желудочек, AL - левое предсердие
Рисунок 8. Двухмерная эхокардиограмма при миксоматозной дегенерации обеих створок митрального клапана и пролапсе задней створокимитрального клапана (крупный план)
Рисунок 9. Схематичное изображение классической аускультативной картины при ПМК: Т1 - первый тон, СЩ - систолический щелчок, ПСШ поздний систолический шум, Т2— второй тон
Рисунок 10. Групповая желудочковая экстрасистолия (а) и эпизод желудочковой тахикардии (к примеру 6) (б), зафиксированные в ходе ЭКГ-мониторирова- ния у больных первичным ПМК
Рисунок 11. Распространенность проявлений ВСД разной степени тяжести у практически здоровых и больных первичным ПМК: 1 - легкая ВСД (24,4 и 22,5%), 2 - ВСД средней степени (19,5 и 22,5%), 3 - выраженная ВСД (10,6 и 40,3%), 4 - отсутствие ВСД (45,5 и 14,7%)
Рисунок 12. Суточные пики симпатической и парасимпатической активности у практически здоровых и больных первичным ПМК. Периоды суток: 1 - 0:00-3:00, 2 - 3:00-6:00, 3 - 6:00-9:00, 4 - 9:00-12:00, 5 - 12:00-15:00, 6 - 15:00-18:00, 18:00-21:00, 8 - 21:00-24:00 часов
Рисунок 13. Характерный внешний облик больного первичным ПМК: астеническое телосложение, относительное удлинение конечностей, сутулая осанка
а |
б |
Рисунок 14. Внешние фенотипические маркеры дисплазии соединительной ткани у больных первичным ПМК: а — воронкообразная деформация грудной клетки (к примеру 4), б
— килевидная деформация грудной клетки, в — гипермобильность локтевого сустава,
— искривленные мизинцы (к примеру 8)
в
г
д
е
ж |
з |
Рисунок 14. (продолжение) Внешние фенотепические маркеры дисплазии соединительной ткани у больных первичным ПМК : д- келоидный рубец, е – диффузная аллопеция,