6 курс / Кардиология / ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ 1
.pdfПролонгация терапии ОАК показана пациентам, имеющим |
IIa |
B |
1 «большой» или ≥ 2 «менее значимых» фактора риска |
|
|
(CHA2DS2-VASc ≥2). |
|
|
Катетерная аблация ФП может быть рассмотрена у |
|
|
IIb |
С |
|
симптомных пациентов с длительно существующей |
|
|
персистирующей ФП при рефрактерности к ААП. |
|
|
Катетерная аблация ФП у пациентов с сердечной |
|
|
IIb |
B |
|
недостаточностью может быть рассмотрена, когда |
|
|
антиаритмическая терапия, включая амиодарон, не |
|
|
позволяет контролировать симптомы. |
|
|
Катетерная аблация может являться терапией первой |
|
|
IIb |
B |
|
линии и применяться прежде антиаритмической терапии у |
|
|
пациентов, которые остаются симптомными, несмотря на |
|
|
адекватный контроль ЧСС при наличии пароксизмальной |
|
|
ФП без структурной патологии сердца. |
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
КОНТРОЛЬ РИТМА – ХИРУРГИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ
Восстановление синусового ритма улучшает исход после кардиохирургического вмешательства. Хирургическая аблация заключается в нанесении рубцовых повреждений на стенки предсердий для того, чтобы блокировать распространение циклов re-entry, в то время как проведение нормального синусового импульса сохраняется. Хирургическая аблация может быть выполнена при помощи методики «разрез-сшивание» или альтернативных источников энергии.
Рекомендации по хирургической аблации ФП |
Класс |
Уро-ве |
|||
ньб |
|||||
|
|
|
|||
|
|
|
а |
|
|
Хирургическая |
аблация должна рассматриваться как |
|
|
||
IIa |
А |
||||
метод лечения у симптомных пациентов с ФП, |
|
|
|||
подвергающихся кардиохирургическому вмешательству. |
|
|
|||
Хирургическая аблация левого предсердия может быть |
|
|
|||
IIb |
С |
||||
проведена у бессимптомных пациентов с ФП, |
|
|
|||
подвергающихся |
кардиохирургическому |
вмешательству |
|
|
|
при возможно минимальном риске. |
|
|
|
||
Миниинвазивная |
хирургическая аблация ФП, без |
|
|
||
IIb |
С |
||||
сопутствующего |
кардиохирургического |
вмешательства, |
|
|
|
может быть проведена у симптомных пациентов с ФП |
|
|
|||
после не эффективной катетерной аблации. |
|
|
|
||
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности
ТЕРАПИЯ, МОДИФИЦИРУЮЩАЯ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ «UPSTREAM THERAPY»
Терапия направленная на профилактику или задержку ремоделирования, обусловленного АГ, ХСН, воспалительными процессами (н/р после кардиохирургического вмешательства) может препятствовать развитию новых случаев ФП (первичная профилактика) или частоту рецидивов и прогрессирования в хроническую ФП (вторичная профилактика). Терапию иАПФ, БРА, антагонистами альдостерона, статинами, омега-3 ПНЖК принято считать терапией, модифицирующей течение ФП. Несмотря на убедительные данные об антиаритмическом потенциале этих препаратов, полученные в моделях ФП на животных, клинические данные остаются противоречивыми. Наилучшая доказательная база накоплена по первичной профилактике ФП у больных ХСН при помощи иАПФ и БРА, а также по профилактике послеоперационной ФП при помощи статинов. В настоящее время, не получены четкие доказательства, которые позволили бы рекомендовать омега-3 ПНЖК для первичной и вторичной профилактики ФП.
Рекомендации по первичной профилактике ФП при |
Класс |
Уро-ве |
помощи «upstream therapy» |
ньб |
|
|
а |
|
иАПФ и БРА следует назначать для первичной |
|
|
IIa |
А |
|
профилактики возникновения ФП у пациентов с ХСН и |
|
|
сниженной ФВ ЛЖ. |
|
|
иАПФ и БРА следует назначать для первичной |
|
|
IIa |
B |
|
профилактики возникновения ФП у пациентов с АГ, |
|
|
особенно у пациентов с гипертрофией ЛЖ. |
|
|
Статины следует назначать для первичной профилактики |
|
|
IIa |
B |
|
возникновения ФП у пациентов после операции |
|
|
коронарного шунтирования, изолированной или в |
|
|
сочетании с вмешательством на сердечных клапанах. |
|
|
Статины могут применяться для первичной профилактики |
|
|
IIb |
B |
|
возникновения ФП у пациентов с сопутствующими |
|
|
сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ХСН. |
|
|
Терапия АПФ, БРА, статинами не рекомендована для |
|
|
III |
С |
|
первичной профилактики возникновения ФП у пациентов |
|
|
без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. |
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
|
|
Рекомендации по вторичной профилактике ФП при |
Класс |
Уро-ве |
помощи «upstream therapy» |
ньб |
|
|
а |
|
Лечение иАПФ и БРА может применяться у пациентов с |
IIb |
B |
|||
рецидивирующей |
ФП, |
которые |
подвергаются |
|
|
электроимпульсной кардиоверсии и которые получают |
|
|
|||
антиаритмическую лекарственную терапию. |
|
|
|
||
иАПФ и БРА могут быть полезными для профилактики |
|
|
|||
IIb |
B |
||||
рецидивов у пациентов с пароксизмальной ФП или у |
|
|
|||
пациентов с персистирующей ФП, подвергающихся |
|
|
|||
электроимпульсной кардиоверсии и не имеющих |
|
|
|||
выраженной структурной патологии сердца, если имеются |
|
|
|||
другие показания для назначения этих препаратов (н/р |
|
|
|||
АГ). |
|
|
|
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
||
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ИСЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Лечение фибрилляции предсердий у пациентов с ХСН аналогично общим принципам ведения пациентов с ФП, однако, использование некоторых препаратов ограничено преимущественно из-за отрицательного инотропного эффекта. Контроль частоты у пациентов с ХСН преимущественно достигается при помощи β-АБ, но в дополнение иногда может потребоваться применение дигоксина. Единственный ААП для долговременного контроля ритма у пациентов с ХСН ФК III-IV – амиодарон. В то время как дронедарон может использоваться с ХСН ФК I-II, в том случае если не было недавнего (≤ 4 недель) эпизода дестабилизации ХСН, потребовавшего госпитализации.
Рекомендации по контролю частоты |
у |
Класс |
Уро-ве |
пациентов с ФП и сердечной недостаточностью |
|
ньб |
|
|
|
а |
|
β-АБ рекомендованы как препараты первой линии для |
|
|
|
I |
А |
||
контроля ЧЖО у пациентов с ХСН и низкой ФВ ЛЖ. |
|
|
|
Если монотерапия β-АБ недостаточна, то может быть |
|
|
|
I |
B |
||
добавлен дигоксин. |
|
|
|
У гемодинамически нестабильных пациентов с острой |
|
|
|
I |
B |
||
сердечной недостаточностью и низкой ФВ ЛЖ в качестве |
|
|
|
терапии первой линии рекомендован амиодарон. |
|
|
|
При исключении ДПП, рекомендован дигоксин |
как |
|
|
I |
С |
||
альтернатива амиодарону для контроля ЧЖО у |
|
|
|
пациентов с ФП и острой систолической сердечной |
|
|
|
недостаточностью. |
|
|
|
Аблацию АВ-соединения следует проводить для контроля |
IIa |
B |
|||||
ЧЖО, |
если |
другие |
меры |
безуспешны |
или |
|
|
противопоказаны у пациентов с ФП и показаниями к СРТ |
|
|
|||||
(ХСН ФК III-IV, ФВ ЛЖ ≤ 35%, ширина QRS ≥ 130 мс). |
|
|
|||||
У пациентов с сердечной недостаточностью и сохранной |
|
|
|||||
IIb |
С |
||||||
фракцией ФВ ЛЖ могут назначаться НДАК. |
|
|
|
||||
β-АБ могут назначаться в качестве альтернативы |
|
|
|||||
IIb |
С |
||||||
НДАК при сердечной недостаточности с сохранной |
|
|
|||||
ФВ ЛЖ. |
|
|
|
|
|
|
|
НДАК не рекомендованы для контроля частоты у |
|
|
|||||
III |
C |
||||||
пациентов с систолической сердечной недостаточностью. |
|
|
|||||
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
Рекомендации по контролю ритма |
|
Класс |
Уро-ве |
||||
у пациентов с ФП и сердечной недостаточностью |
ньб |
||||||
|
|
|
|
|
|
а |
|
ЭИТ рекомендована, если большая ЧЖО не отвечает на |
|
|
|||||
I |
С |
||||||
фармакологические воздействия у пациентов с ФП и |
|
|
|||||
сохраняющейся ишемией миокарда, симптоматической |
|
|
|||||
гипотензией или симптомами застоя в легких. |
|
|
|
||||
У пациентов с ФП и выраженной (ХСН ФК III-IV) или |
|
|
|||||
I |
С |
||||||
недавней (≤ 4 недель) декомпенсацией ХСН |
|
|
|||||
использование антиаритмической терапии для удержания |
|
|
|||||
антиаритмической терапии для удержания ритма должно |
|
|
|||||
ограничиваться только амиодароном. |
|
|
|
||||
Назначение |
амиодарона |
|
целесообразно |
для |
|
|
|
|
IIa |
B |
|||||
фармакологической кардиоверсии ФП или для |
|
|
|||||
фармакологического усиления ЭИТ. |
|
|
|
||||
У пациентов с ФП и стабильной ХСН (ФК I-II) следует |
|
|
|||||
IIa |
С |
||||||
назначать дронедарон для снижения количества |
|
|
|||||
госпитализаций из-за сердечно-сосудистых заболеваний. |
|
|
|||||
Пациентам с ХСН и симптоматической, несмотря на |
|
|
|||||
IIb |
В |
||||||
адекватный контроль частоты, |
персистирующей |
ФП |
|
|
|||
может назначаться ЭИТ и рассматриваться использование |
|
|
|||||
ААП для удержания синусового ритма. |
|
|
|
||||
Катетерная аблация, изоляция легочных вен, может |
|
|
|||||
IIb |
В |
||||||
назначаться пациентам с ХСН и рефрактерной |
|
|
|||||
симптоматической ФП. |
|
|
|
|
|
||
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
||||
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У СПОРТСМЕНОВ
Длительная физическая активность ассоциирована с более высокой частотой преобладания ФП. Адекватный контроль частоты у спортсменов достигается труднее (β-АБ могут быть противопоказаны или плохо переносимы), но является важным для безопасного продолжения занятий спортом. Трепетание предсердий (спонтанное или индуцированное флекаинидом или пропафеноном) может приводить к нарушениям гемодинамики и нуждается в профилактике.
Рекомендации по лечению ФП успортсменов |
|
Класс |
Уро-ве |
|||||
|
ньб |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
Если используется тактика «пилюля в кармане» |
|
|
||||||
IIa |
B |
|||||||
препаратами, блокирующими натриевые каналы, то |
|
|
||||||
необходимо прерывать занятия спортом на период |
|
|
||||||
персистирования аритмии и до истечения 1-2 периодов |
|
|
||||||
полувыведения используемого ААП. |
|
|
|
|
|
|||
Аблацию истмуса следует рассматривать у атлетов с |
|
|
||||||
IIa |
С |
|||||||
документированным |
трепетанием |
предсердий |
в |
|
|
|||
соревновательный или тренировочный период, особенно |
|
|
||||||
если предполагается лечение флекаинидом или |
|
|
||||||
пропафеноном. |
|
|
|
|
|
|
|
|
При возможности аблация ФП должна рассматриваться |
|
|
||||||
IIa |
С |
|||||||
для предотвращения рецидивов ФП у спортсменов. |
|
|
|
|||||
Если специфическая причина ФП идентифицирована у |
|
|
||||||
III |
C |
|||||||
спортсмена (гипертиреоз), то занятие спортом следует |
|
|
||||||
временно прекратить до коррекции причины. |
|
|
|
|||||
Физическая |
активность |
не |
разрешается, |
если |
|
|
||
III |
C |
|||||||
присутствуют симптомы нарушения гемодинамики (т.к. |
|
|
||||||
головокружение). |
|
|
|
|
|
|
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
|
||||
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ИКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ
ФП часто протекает параллельно с клапанными пороками сердца. Появление и наличие ФП является показанием для раннего хирургического или интервенционного вмешательства на клапанах.
Существуют противоречивые рекомендации по ведению таких пациентов, однако, общепринятой считается тактика контроля частоты по причине низкой вероятности удержания синусового ритма у пациентов с пороками. Основное внимание у таких пациентов рекомендовано обращать на высокий риск тромбоэмболических осложнений и низкий порог антикоагулянтной терапии.
Рекомендации по лечению пациентов с ФП и |
Класс |
Уро-ве |
|
||
клапанными пороками сердца |
ньб |
|
|||
|
|
|
а |
|
|
Антикоагулянтная терапия в целевом диапазоне МНО 2-3 |
|
|
|
||
I |
С |
|
|||
показана пациентам с |
митральным |
стенозом и ФП |
|
|
|
(пароксизмальной, персистирующей или хронической). |
|
|
|
||
Антикоагулянтная терапия в целевом диапазоне МНО 2-3 |
|
|
|
||
I |
С |
|
|||
рекомендована пациентам с ФП и клинически значимой |
|
|
|
||
митральной регургитацией. |
|
|
|
|
|
Чрескожная митральная |
баллонная |
вальвулопластика |
|
|
|
IIa |
С |
|
|||
должна быть рассмотрена у бессимптомных пациентов с |
|
|
|
||
умеренным или тяжелым митральным стенозом и |
|
|
|
||
подходящей анатомией клапана, у которых впервые |
|
|
|
||
появилась ФП и отсутствуют тромбы в ЛП. |
|
|
|
||
Раннее хирургическое вмешательство на клапанах должно |
|
|
|
||
IIa |
С |
|
|||
быть рассмотрено у пациентов с тяжелой митральной |
|
|
|
||
регургитацией и сохраненной систолической функцией |
|
|
|
||
ЛЖ при появлении у них ФП, даже при отсутствии |
|
|
|
||
клинической симптоматики, особенно если возможно |
|
|
|
||
проведение пластики клапана. |
|
|
|
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
|
|
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И |
|
|
ОСТРЫЙ |
||
|
КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ |
|
|
|
|
ФП встречается в 2-21% у пациентов с ОКС, хотя эта цифра становится меньшей с увеличением количества чрескожных коронарных вмешательств и вторичных профилактических мероприятий. ФП чаще встречается у пожилых пациентов и у пациентов с сердечной недостаточностью, а также ассоциирована с увеличением смертности и риска инфаркта мозга.
Рекомендации по лечению пациентов с ФП и острым |
Класс |
Уро-ве |
коронарным синдромом |
ньб |
|
|
а |
|
ЭИТ рекомендована пациентам с выраженными |
|
|
I |
С |
|
гемодинамическими нарушениями или с не купируемой |
|
|
ишемией, или если адекватный контроль частоты не |
|
|
может быть достигнут при помощи фармакологических |
|
|
препаратов у пациентов с ОКС и ФП. |
|
|
Внутривенное назначение амиодарона рекомендовано для |
|
|
I |
С |
|
замедления большой ЧЖО на ФП у пациентов с ОКС. |
|
|
Внутривенные β-АБ рекомендованы для замедления |
I |
С |
|||
большой ЧЖО на ФП у пациентов с ОКС. |
|
|
|
||
Внутривенное |
назначение |
НДАК |
(верапамила, |
|
|
IIa |
С |
||||
дилтиазема) может быть рассмотрено для замедления |
|
|
|||
большой ЧЖО на ФП у пациентов с ОКС без признаков |
|
|
|||
сердечной недостаточности. |
|
|
|
|
|
Внутривенное назначение амиодарона рекомендовано для |
|
|
|||
IIb |
С |
||||
замедления большой ЧЖО на ФП у пациентов с ОКС. |
|
|
|||
Назначение флекаинида и пропафенона не рекомендовано |
|
|
|||
III |
В |
||||
у пациентов с ФП, в случае возникновения у них ОКС. |
|
|
|||
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
||
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ИСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Сахарный диабет и ФП часто протекают параллельно. Популяционные исследования показали, что диабет является независимым фактором риска возникновения ФП и встречается у 13% пациентов с ФП. Диабет также является независимым фактором риска инфаркта мозга у пациентов с ФП, поэтому, таким пациентам рекомендована строгая приверженность к приему аспирина или антикоагулянтов.
Рекомендации по лечению пациентов с ФП и сахарным |
Класс |
Уро-ве |
диабетом |
ньб |
|
|
а |
|
Пациентам с ФП и сахарным диабетом рекомендована |
|
|
I |
С |
|
полная оценка и коррекция всех сердечно-сосудистых |
|
|
факторов риска, включая артериальное давление, липиды |
|
|
крови, и т.д. |
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Распространенность ФП составляет около 10% у пациентов в возрасте 80 лет и 18% – в возрасте 85 лет и старше. Врачам общей практики при осмотре пожилых пациентов рекомендовано обращать внимание на симптомы аритмии для увеличения выявляемости новых случаев ФП. Пожилые пациенты часто имеют множество коморбидных заболеваний, у них встречается полипрагмазия, а также существует высокий риск тромбоэмболических осложнений и кровотечений. Более того, у них отмечаются не типичные симптомы и жалобы при ФП и они более чувствительны к проаритмическим эффектам ААП.
Рекомендации по лечению пожилых пациентов с ФП |
Класс |
Уро-ве |
ньб |
||
|
а |
|
У каждого пациента 65 лет и старше, посещающего врача |
|
|
I |
В |
|
|
|
|
общей практики, должен быть проверен пульс и, при его нерегулярности, снята ЭКГ.
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ИБЕРЕМЕННОСТЬ
ФП редко встречается у беременных женщин, не имевших эпизодов ФП до беременности, и обычно хорошо переносится при отсутствии врожденной, клапанной патологии или заболеваний миокарда. Пациентки с сердечно-сосудистым заболеванием и ФП должны вестись совместно акушеромгинекологом и кардиологом.
Рекомендации по лечению ФП убеременных |
Класс |
Уро-ве |
|||||||
ньб |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
ЭИТ может быть безопасно проведена на всех этапах |
|
|
|||||||
I |
С |
||||||||
беременности |
и |
рекомендована |
гемодинамически |
|
|
||||
нестабильным, вследствие ФП, пациенткам всякий раз, |
|
|
|||||||
если риск сохранения ФП расценивается как высокий для |
|
|
|||||||
матери и для плода. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Профилактика |
кардиоэмболических |
|
осложнений |
|
|
||||
|
I |
С |
|||||||
рекомендована на протяжении всей беременности |
|
|
|||||||
пациенткам с ФП и высоким риском тромбоэмболий. |
|
|
|||||||
Выбор препарата (гепарины или варфарин) должен |
|
|
|||||||
осуществляться в зависимости от стадии беременности. |
|
|
|||||||
АВК рекомендовано назначать начиная со второго |
|
|
|||||||
I |
В |
||||||||
триместра беременности и прекращать прием за 1 месяц |
|
|
|||||||
до ожидаемых родов. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Подкожное назначение НМГ в терапевтических |
|
|
|||||||
I |
В |
||||||||
дозировках, |
рассчитанных |
на |
вес |
|
пациентки, |
|
|
||
рекомендовано |
во время первого триместра и в течение |
|
|
||||||
последнего |
месяца |
беременности. |
В |
качестве |
|
|
|||
альтернативы, может назначаться НФГ под контролем |
|
|
|||||||
АЧТВ (до целевого повышения в 1,5 раза по сравнению с |
|
|
|||||||
контролем). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При необходимости контроля частоты, β-АБ и НДАК |
|
|
|||||||
IIa |
С |
||||||||
могут быть назначены. Необходимость |
использования |
|
|
||||||
β-АБ во время первого триместра беременности должна |
|
|
|||||||
быть тщательно взвешена с учетом потенциального риска |
|
|
|||||||
негативных воздействий на плод. |
|
|
|
|
|
|
|||
У гемодинамически стабильных пациенток без |
|
|
|||||||
IIb |
С |
||||||||
структурной патологии сердца, флекаинид или ибутилид |
|
|
|||||||
внутривенно могут быть рассмотрены для кардиоверсии |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недавно возникшей ФП, если восстановление ритма |
|
|
показано, а проведение ЭИТ не возможно. |
|
|
Если применяется тактика контроля частоты, а β-АБ и |
|
|
IIb |
С |
|
НДАК противопоказаны, может быть рассмотрено |
|
|
назначение дигоксина. |
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
ФП является самым частым нарушением ритма, встречающимся после кардиохирургического вмешательства. Пик встречаемости ФП приходится между 2 и 4 послеоперационными днями и ассоциирован с высоким риском инфаркта мозга, увеличением стоимости и длительности госпитализации, а также неблагоприятных исходов. В случае возникновения нестабильности гемодинамики показано проведение ЭИТ. Целью ведения послеоперационных пациентов является контроль ЧЖО на ФП, что может быть достигнуто при помощи β-АБ, соталола и амиодарона. Периоперативное назначение статинов и кортикостероидов возможно для снижения количества случаев ФП после кардиохирургического вмешательства.
Рекомендации по лечению послеоперационной ФП |
Класс |
Уро-ве |
||||
ньб |
||||||
|
|
|
|
|
а |
|
Назначение таблетированных β-АБ рекомендовано для |
|
|
||||
I |
А |
|||||
профилактики послеоперационной ФП пациентам, |
|
|
||||
подвергающимся кардиохирургическому вмешательству, |
|
|
||||
при отсутствии противопоказаний. |
|
|
|
|
||
Если используются β-АБ (или другие ААП для ведения |
|
|
||||
I |
В |
|||||
ФП), то рекомендуется продолжить их прием вплоть до |
|
|
||||
дня кардиохирургического вмешательства. |
|
|
|
|||
Восстановление синусового ритма при помощи ЭИТ |
|
|
||||
I |
С |
|||||
рекомендовано пациентам, у которых развилась |
|
|
||||
послеоперационная ФП, приведшая к гемодинамической |
|
|
||||
нестабильности. |
|
|
|
|
|
|
Контроль |
ЧЖО |
рекомендован |
гемодинамически |
|
|
|
I |
В |
|||||
стабильным пациентам с ФП. |
|
|
|
|
||
Периоперативное |
назначение амиодарона |
следует |
|
|
||
IIa |
А |
|||||
рассматривать в качестве профилактического лечения у |
|
|
||||
пациентов с высоким риском послеоперационной ФП. |
|
|
||||
При отсутствии противопоказаний антитромботическая/ |
|
|
||||
IIa |
А |
|||||
антикоагулянтная терапия послеоперационной ФП должна |
|
|
||||
рассматриваться у пациентов с ФП длительностью ≥ 48 |
|
|
||||
часов. |
|
|
|
|
|
|
После успешного |
восстановления |
синусового |
ритма, |
|
|
|
IIa |
В |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
длительность антикоагулянтной терапии должна быть как |
|
|
|||||
минимум 4 недели, или более при наличии факторов риска |
|
|
|||||
инфаркта мозга. |
|
|
|
|
|
|
|
ААП следует назначать для попытки удержания |
|
|
|||||
IIa |
С |
||||||
синусового ритма при рецидивирующей или рефрактерной |
|
|
|||||
ФП. |
|
|
|
|
|
|
|
Соталол может рассматриваться для профилактики ФП |
|
|
|||||
IIb |
А |
||||||
после кардиохирургического вмешательства, но его |
|
|
|||||
использование ассоциировано с риском проаритмических |
|
|
|||||
осложнений. |
|
|
|
|
|
|
|
Биатриальная |
|
электрокардиостимуляция |
может |
|
|
||
|
IIb |
А |
|||||
рассматриваться |
для |
профилактики |
ФП |
после |
|
|
|
кардиохирургического вмешательства. |
|
|
|
|
|||
Назначение кортикостероидов может рассматриваться в |
|
|
|||||
IIb |
В |
||||||
качестве профилактической меры, направленной на |
|
|
|||||
снижение |
количества |
случаев |
ФП |
после |
|
|
|
кардиохирургического |
вмешательства, |
но |
их |
|
|
||
использование ассоциировано с риском. |
|
|
|
|
|||
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
|
|||
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ГИПЕРФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ФП часто встречается у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы. Лечение, в этой ситуации, направлено на восстановление эутиреоидного статуса, что может приводить к восстановлению синусового ритма.
Рекомендации по лечению ФП упациентов с |
Класс |
Уро-ве |
гиперфункцией щитовидной железы |
ньб |
|
|
а |
|
У пациентов с заболеванием щитовидной железы в |
|
|
I |
С |
|
активной фазе, рекомендации по антитромботическому |
|
|
лечению основываются на наличии других факторов риска |
|
|
инфаркта мозга у пациента. |
|
|
Для контроля ЧЖО у пациентов с ФП, осложняющей |
|
|
I |
С |
|
течение тиреотоксикоза рекомендовано, назначение β-АБ, |
|
|
при отсутствии противопоказаний к ним. |
|
|
Если β-АБ не могут использоваться, назначение НДАК |
|
|
I |
С |
|
(дилтиазем или верапамил) рекомендовано для контроля |
|
|