6 курс / Кардиология / ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ 1
.pdfЧЖО у пациентов с ФП и тиреотоксикозом. |
|
|
Если выбрана стратегия контроля ритма, то необходимо |
|
|
I |
С |
|
нормализовать функцию щитовидной железы до |
|
|
кардиоверсии, иначе риск рецидива ФП сохранится |
|
|
высоким. |
|
|
По восстановлении эутиреоидного статуса, рекомендации |
|
|
I |
С |
|
по антитромботической профилактике такие же, как у |
|
|
пациентов без гипотиреоза. |
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И |
СИНДРОМЫ |
ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ |
|
ФП имеет значительный риск и становится потенциально жизнеугрожающей аритмией у пациентов с антероградным проведением по дополнительным проводящим путям (ДПП), которые могут быть разрушены при помощи катетерной аблации.
Рекомендации по лечению ФП упациентов с |
Класс |
Уро-ве |
||||
|
синдромами предвозбуждения |
|
ньб |
|||
|
|
|
|
|
а |
|
Катетерная аблация манифестирующих ДПП у пациентов |
|
|
||||
I |
А |
|||||
с ФП рекомендована для профилактики внезапной |
|
|
||||
сердечной смерти. |
|
|
|
|
|
|
Немедленное направление в обладающий опытом |
|
|
||||
I |
С |
|||||
аблационный центр для проведения катетерной аблации |
|
|
||||
рекомендовано пациентам, пережившим эпизод внезапной |
|
|
||||
сердечной |
смерти |
и |
имеющим |
признаки |
|
|
манифестирующего проведения по ДПП. |
|
|
|
|||
Катетерная аблация рекомендована пациентам с высоким |
|
|
||||
I |
В |
|||||
профессиональным риском (н/р пилотам, водителям |
|
|
||||
общественного транспорта) и манифестирующим на |
|
|
||||
поверхностной ЭКГ проведением по ДПП, не |
|
|
||||
осложненным нарушениями ритма. |
|
|
|
|||
Катетерная аблация рекомендована пациентам с высоким |
|
|
||||
I |
В |
|||||
риском развития ФП и манифестирующим на |
|
|
||||
поверхностной ЭКГ проведением по ДПП, не |
|
|
||||
осложненным нарушениями ритма. |
|
|
|
|||
Бессимптомным |
пациентам |
с |
признаками |
|
|
|
IIa |
В |
|||||
манифестирующего проведения |
по ДПП |
может быть |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
назначено проведение катетерной аблации ДПП только после полного разъяснения и тщательной консультации.
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
Пациенты с гипертрофической кардимиопатией (ГКМП) имеют больший риск развития ФП по сравнению с общей популяцией. Примерно у 20-25% пациентов с ГКМП развивается ФП с ежегодным числом случаев - 2 %. Важнейшим показателем клинического ухудшения течения ГКМП является развитие ФП у пациентов.
|
Рекомендации по лечению пациентов с ФП и |
|
Класс |
Уро-ве |
||
|
гипертрофической кардиомиопатией |
|
ньб |
|||
|
|
|
|
|
а |
|
Восстановление синусового ритма при помощи ЭИТ или |
|
|
||||
I |
В |
|||||
фармакологической |
кардиоверсии |
рекомендовано |
|
|
||
пациентам с ГКМП и недавно начавшейся ФП. |
|
|
|
|||
Терапия оральными АК (МНО 2-3) рекомендовано |
|
|
||||
I |
В |
|||||
пациентам с ГКМП и ФП при отсутствии |
|
|
||||
противопоказаний. |
|
|
|
|
|
|
Амиодарон (или в качестве альтернативы дизопирамид |
|
|
||||
IIa |
С |
|||||
плюс β-АБ) следует назначать для достижения контроля |
|
|
||||
ритма и удержания синусового ритма пациентам с ГКМП. |
|
|
||||
Катетерная аблация ФП может быть назначена пациентам |
|
|
||||
IIa |
С |
|||||
с |
симптоматической |
ФП, |
рефрактерной |
к |
|
|
фармакологическому контролю. |
|
|
|
|
||
Аблационные процедуры (с сопутствующей резекцией |
|
|
||||
IIa |
С |
|||||
части межжелудочковой перегородки, при наличии |
|
|
||||
показаний) может быть проведена пациентам с ГКМП и |
|
|
||||
рефрактерной ФП. |
|
|
|
|
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|
|
|||
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ИЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
ФПчасто встречается у пациентов с ХОБЛ и отягощает прогноз основного заболевания. Антиаритмическая терапия и ЭИТ по всей вероятности неэффективны до установления респираторной компенсации у пациентов. У этой категории пациентов используются стандартные рекомендации по антикоагулянтной терапии и
профилактике.
Рекомендации по лечению пациентов с ФП и |
Класс |
Уро-ве |
заболеваниями легких |
ньб |
|
|
а |
|
Коррекция гипоксемии и ацидоза рекомендуется как |
|
|
I |
С |
|
первоочередная мера пациентам, у которых развилась ФП |
|
|
во время острого легочного заболевания или обострения |
|
|
хронического. |
|
|
ЭИТ должна быть использована у пациентов с легочным |
|
|
I |
С |
|
заболеванием и гемодинамической нестабильностью |
|
|
вследствие ФП. |
|
|
НДАК (дилтиазем или верапамил) могут назначаться для |
|
|
IIa |
С |
|
контроля ЧЖО пациентам с ХОБЛ у которых развилась |
|
|
ФП. |
|
|
Селективные β1-АБ (н/р, бисопролол) в малых дозах |
|
|
IIa |
С |
|
следует назначать в качестве альтернативы НДАК для |
|
|
контроля ЧЖО. |
|
|
Теофиллин и β-адреномиметики не рекомендованы |
|
|
III |
С |
|
пациентам с ФП и бронхоспастическим заболеванием |
|
|
легких. |
|
|
Неселективные β-АБ, соталол, пропафенон и аденозин не |
|
|
III |
С |
|
рекомендованы пациентам с ХОБЛ и ФП. |
|
|
|
|
|
a – класс рекомендаций; b – уровень доказательности |
|
|