Диагностика им:

Лабораторная диагностика ИМ ОАК

--Лейкоцитоз, не превышающий обычно 12-15 на 10*9 на литр.

--Небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови влево.

--Увеличение СОЭ. 

Все эти изменения в ОАК неспецифичны!

Маркеры некроза миокарда 

--Наболее чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов является содержание в крови тропонинов Т и І, которое превышает верхнюю границу через 1-6 часов после ангинозного приступа и сохраняется на протяжение 10-14 дней (исследуют в динамике: при поступление и при необходимости через 3-6 часов спустя, возможно повторное исследование еще через 3-6 часов).

--Исследование активности КФК и КФК МВ целесообразно только в течение 1-2 суток, а АСТ и АЛТ - 4-7 суток от предположительного начала заболевания. 

--Повышение активности КФК, КФК МВ, ЛДГ, АСЛ, АЛТ, миоглобина не являются строго специфичными, то есть могут повышаться и при других заболеваниях.!

показатели	Сроки повышения в крови
	начало	максимум	Длительность	норма
Тропонин -Т	3-4 ч	12-72 ч	10-15д	0-0,1нг/мл
Тропонит - I	4-6	24	5-10д	0-0,5 нг/мл
Миоглобин	2-3	6-10	24-32ч	50-85 нг/мл
Кфк	3-8	24-36	3-6д	10-195 МЕ/л
Кфк-мв	4-8	12-24	2-3д	0,24 МЕ/л
Изоформы кфк-мв	1-4	4-8	12-24 ч	>1,5
Кфк-мв mass	3-4	12-14	3-4 дня	0-5 нг/мл
Лдг	8-10	24-72	10-12д	0,8-4ммоль/чхл
Лдг-1	8-10	48-72	10-14 дн	0,45-0,74
АсАт	6-8	24-36	5-6 дней	0,1-0,45мкмоль/л

Инструментальная диагностика иМ

ЭКГ

Нарушение коронарного кровообращения при ИМ приводит к формированию трех зон патологических изменений

--Зона некроза - патологический зубец Q и резкое уменьшение амплитуды зубца R или комплекс QS 

--Зона ишемического повреждения - смещение сегмента RS-T выше (при трансмуральном ИМ) или ниже изол и (при субэндокардиальном поражение)

--Зона ишемии - «коронарный» (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ и отрицательный - при трансмуральном ИМ).

Острейшая стадия (до 2-х часов от начала заболевания) - появляется зона субэндокардиальной ишемии, для которой характерно появление высоких зубцов Т и смещение сегмента RS-T ниже изолонии.

Затем появляется зона ишемического повреждения и распространяется до эпикарда, на ЭКГ фиксируется смещение сегмента RS-T выше изолонии. Сегмент RS-T сливается с высоким положительным зубцом Т, образуя монофазную кривую.

Острая стадия - в течение 1-2 суток формируется патологический зубец Q или комплекс QS, снижается амплитуда зубца R, что указывает на образование зоны некроза.

Одновременно в течение нескольких дней сохраняется смещение сегмента RS-T выше изолонии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. 

Через несколько дней сегмент RS-T становится изоэлектричным, что свидетельствует об уменьшении зоны ишемического повреждения.

Подострая стадия - регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого начиная с 20-х суток постепенно уменьшается. Сегмент RS-T на изолонии.

Стадия рубцевания - в течение многих лет сохраняется патологический зубец Q или комплекс QS, зубец Т может быть отрицательным, изоэлектричным или положительным.

ЭХО-кардиография позволяет: 

--выявить локальные нарушения сократимости ЛЖ (зоны гипо- и акинезии), 

--оценить систолическую и диастолическую функцию ЛЖ,

--выявить признаки ремоделирования ЛЖ (дилатацию полости желудочка, изменение геометрии ЛЖ) 

--выявить аневризму ЛЖ,

--выявить наличие внутрисердечного тромба, 

--оценить состояние клапанного аппарата или дефекта межжелудочковой перегородки.

Коронароангиография - метод рентгенологического исследования коронарных артерий с помощью селективного заполнения венечных сосудов контрастным веществом. 

Позволяет определить характер, локализацию и степень атеросклеротического сужения коронарных артерий, протяженность патологического процесса, состояния коллатерального кровообращения.