Синдром слабости синусового узла

Общие сведения

Представляет собой комплекс различных нарушений ритма и проводимости (синусовая брадикардия, отказ синусового узла, синоатриальная блокада, нарушения АВ- проведения), которые могут наблюдаться по отдельности и в разных сочетаниях. Другие проявления: брадисистолическая форма мерцательной аритмии, замедленное восстановление функции синусового уз­ла после предсердных экстрасистол и пароксизмов НЖТ.

Может сопровождаться предсердными тахиаритмиями (син­дром брадикардии-тахикардии)

Этиология

Лечение

Наиболее частые причины — изолированная болезнь прово­дящей системы сердца (болезнь Ленегра), ИБС, артериальная гипертония.

Чаще встречается у пожилых

При гемодинамически значимых брадиаритмиях — постоян­ная ЭКС. При двухкамерной и предсердной ЭКС достоверно ниже риск инсультов и общая смертность, чем при желудочко­вой ЭКС (Am. J. Cardiol. 1990; 65:729).

При предсердных тахиаритмиях — блокаторы АВ- проведения. Лечение тахиаритмий может усугубить нарушения прово­димости и вызывать гемодинамически значимые брадиарит­мии, что влечет за собой необходимость постоянной ЭКС.

Нередко показана длительная антикоагулянтная терапия.

Необходим дифференциальный диагноз с лекарственными или нейрогенными (вазовагальными) синусовыми брадиаритмиями

Распростра­ненность

Синдром обнаруживается у 5—25% всех лиц старше 60 лет; у 5—25% из них бывают обмороки или предобморочные состоя­ния.

Часто сочетается с ИБС и артериальной гипертонией. Кроме того, синдром сопутствует увеличению шейных лимфоузлов, щитовидной железы, опухолям шеи, может возникнуть после операций на шее

Клиническая картина

Признаки ишемии головного мозга, включая обмороки

Тип

Лечение

Примечания

Кардиальный

При наличии жалоб—постоянная ЭКС (желудочковая или двухкамерная). Пред­сердная ЭКС не рекомендуется, так как во время присту­пов может возникать АВ- блокада

- Наиболее частый тип. Патогномоничный признак:

массаж каротидного синуса приводит к асистолии желудоч­ков длительностью более 3 с (из-за остановки синусового узла или АВ- блокады).

Средства, повышающие чувст­вительность синокаротидных рецепторов (дигоксин, -адреноблокаторы, метилдофа, клонидин), противопоказаны

Сосудистый

При наличии жалоб — эла­

стические чулки, повышен­ное потребление поваренной соли и флудрокортизон, 0,05—0,2 мг/сут внутрь.

При неэффективности: хи­рургическая денервация ка­ротидного синуса

Более редкий тип.

Патогномоничный признак: массаж каротидного синуса приводит к снижению АДс бо­лее чем на 50 мм рт. ст. без сни­жения ЧСС (с появлением жа­лоб или без них) или снижению АДс на 30 мм рт. ст. с появлени-

ем жалоб

Смешанный

Лечение такое же, как при кардиальном и сосудистом

типах

Массаж каротидного синуса вызывает брадикардию и сни­жение АД.

При наличии шумов на сонных артериях или нарушении мозго­вого кровообращения в анамнезе массаж каротидного синуса

противопоказан