Немедикаментозное лечение

ЭКС в ре­жиме DDD

В небольших испытаниях показано, что при тяжелой систоличе­ской дисфункции на фоне нормального синусового ритма ЭКС улучшает функцию желудочков и общее состояние. Возможный механизм — уменьшение давления наполнения ЛЖ и оптимиза­ция геометрии сокращений ЛЖ.

AV-интервал устанавливают равным 100 мс; при среднетяжелой и тяжелой митральной и трикуспидальной недостаточности ин­тервал короче

Торакоцен­тез. пара­центез. уль­трафиль­трация

Улучшают состояние при рефрактерном гидротораксе и асците. Обычно жидкость накапливается вновь

Кардиомио-пластика

Экспериментальная операция, при которой сердце оборачивают в лоскут из широчайшей мышцы спины; пересаженный мышеч­ный лоскут стимулируют синхронно с сокращениями сердца. Действие обычно проявляется только через 8—12 нед после опе­рации.

Первые результаты свидетельствуют о большей эффективности операции при СН III функционального класса, чем при более тя­желой СН. В последнем случае больные обычно не переносят эту длительную и сложную операцию

Внутриаор­тальная баллонная контрпуль­сация, вспо­могатель­ное кровообращение, искусствен­ное сердце

Первые два метода применяют при тяжелой рефрактерной СН в период, предшествующий трансплантации сердца.

Многообещающий метод — имплантация портативного аппара­та вспомогательного кровообращения. Начиная с 1994 г. прово­дится клиническое испытание этого устройства; критерий эффективности — выживаемость

Трансплан­тация серд­ца

Проводят больным не старше 60 лет, если из-за тяжести пора­жения сердца вероятность выживания в течение года < 50%.

После операции требуется интенсивная иммуносупрессивная те­рапия.

Осложнения трансплантации включают инфекции, отторжение трансплантата и прогрессирующий коронарный атеросклероз.

Пятилетняя выживаемость после трансплантации — 70—80%

Препараты

ВидСН

Летальность

Антагонисты кальция первого поколения (ве­рапамил, нифедипин, дилтиазем)

Острая СН, постинфаркт­ная СН, хроническая СН

Вероятно,увеличение

Бета-адреноблокаторы

Постинфарктная СН

Уменьшение

Веснаринон (вазодила­татор)

Хроническая СН

Уменьшение при ма­лых дозах и увеличение при больших

Гидралазин + изосор­бида динитрат

Хроническая СН

Уменьшение

Дигоксин

Хроническая СН

Неизвестно

Диуретики

Острая СН, хроническая СН

Неизвестно

Ингибиторы АПФ

Острая (постинфарктная) СН, хроническая СН, бессимптомная дисфункция ЛЖ

Уменьшение

Ксамотерол -адреноблокатор, отчасти — ₁-адреностимулятор)

Хроническая СН

Увеличение

Мильринон(ингибитор фосфодиэстеразы)

Хроническая СН

Увеличение

Флозеквинан (вазодилататор)

Хроническая СН

Увеличение