Кардиогенный шок

Кардиогенный шок является одним из самых тяжелых ранних осложнений острого инфаркта миокарда. В развитии кардиогенного шока выделяют несколько звеньев: снижение насосной функции миокарда, снижение сосудистого тонуса, а при наличии аритмии (особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии) дополнительное снижение сердечного выброса. Кадиогенный шок проявляется резким снижением артериального давления, что сопровождается симптомами шока: бледностью, иногда цианозом кожи, холодным, липким потом. При этом черты лица заострены, пульс нитевидный, систолическое артериальное давление снижено (САД < 90 мм рт. ст.), отмечаются нарушение сознания (по шкале Глазго: 13-14 баллов), олигурия (менее 20 мл в час).

Лечение включает:

• полноценное обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин 1% 1 мл в/в на 20мл физ. р-ра или фентанил 0,005% 1-2 мл в/в на 20 мл физ.р-ра

• оксигенотерапия

• если сохраняется болевой синдром – ингаляция закиси азота в смеси с кислородом в соотношении 1: 2 или 1: 3

• в/в введение инотропных препаратов и вазопрессоров: допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту); при исходном АД ниже 80/40 мм рт.ст параллельно в другую вену адреналин 0,1% р-р 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра

При стабилизации состояния (САД 90-100 мм рт.ст.) экстренная госпитализация с продолжением инфузионной терапии и респираторной поддержки.

Аневризма сердца

Это ограниченное выпячивание стенки миокарда, обычно левого желудочка. Чаще аневризма формируется в острый, реже в подострый период инфаркта миокарда. Чаще аневризма формируется в области передней стенки левого желудочка. При пальпации грудной клетки в области III-IV ребер слева от грудины может определяться прекардиальная пульсация. Левая граница сердца смещается влево до среднеаксиллярной линии. Аускультативно определяются глухость сердечных тонов, систолический, реже диастолический шум. Осложнениями аневризмы являются тромбоэмболии, постинфарктная стенокардия, желудочковые нарушения ритма, хроническая застойная сердечная недостаточность.

Разрывы сердца

Разрывы сердца являются осложнением инфаркта миокарда. Чаще возникает на 5-6-й день от начала инфаркта. Разрывы миокарда клинически проявляются длительным болевым синдромом (от нескольких часов до нескольких суток при медленно текущем разрыве миокарда) резистентным к введению наркотических анальгетиков. При разрыве стенки миокарда быстро развиваются картина кардиогенного шока и остановка сердца, вызванная тампонадой сердца (за счет излияния крови в сумку перикарда и сдавления сердца).

При обширном разрыве смерть наступает мгновенно, при небольшом – в течение нескольких минут или даже часов. При незначительном («прикрытом») разрыве может формироваться ложная аневризма, что продлевает жизнь больных на несколько месяцев. Разрыв межжелудочковой перегородки проявляется аускультативно грубым систолическим шумом в области нижней трети грудины и быстрым развитием тотальной недостаточности кровообращения.

Помнить! на ЭКГ в момент разрыва миокарда регистрируется синусовый ритм (сохранение электрической активности миокарда при отсутствии сердечных сокращений, т.е. электромеханическая диссоциация).