- •Оглавление
- •Пояснительная записка
- •Основы электрокардиографии
- •По Слопаку:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ибс (1983 г.)
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Окс включает в себя:
- •Нестабильную стенокардию (нс)
- •Острый инфаркт миокарда (оим)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Различают периоды оим
- •Классификация оим
- •Трансмуральный ( крупноочаговый ) с зубцом q
- •Нетрансмуральный (мелкоочаговый) без зубца q Клинические формы оим
- •Диагностика оим
- •Тест «Кардио бсжк»
- •Неотложная помощь при окс
- •Тромболитическая терапия оим с подъемом st на догоспитальном этапе
- •Дозировка и назначение Метализе
- •Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи при окс на догоспитальном этапе
- •Аритмии Нарушения сердечного ритма
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Электроимпульсная терапия (эит) кардиоверсия-дефибрилляция
- •Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
- •Условия, последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции
- •Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором:
- •Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции
- •Электрокардиостимуляция (установка искусственных водителей ритма, имплантация кардивертеров-дефибрилляторов)
- •Хирургическое лечение аритмий Радиочастотная аблация (катетерная деструкция)
- •Аритмогенный шок
- •Неотложная помощь при аритмогенном шоке
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (пароксизмальная тахикардия с узким qrs)
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Неотложная помощь при пт
- •Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (нжпт)
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •Действия при желудочковой пароксизмальной тахикардии (жт)
- •Желудочковая тахикардия
- •Экстрасистолия
- •Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:
- •Принципы лечения экстрасистолии
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Неотложная помощь
- •Мерцательная аритмия (ма)
- •Неотложная помощь при мерцательной аритмии
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Ведущие клинические проявления тэла
- •Нарушения сердечной проводимости
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Сердечная астма. Отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Аневризма сердца
- •Разрывы сердца
- •Тромбоэмболические осложнения
- •Перикардит
- •Постинфарктный синдром
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях оим на догоспитальном этапе
- •Гипертонический криз (гк)
- •Осложненный
- •Неосложненный
- •Осложнения гипертонического криза
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе (гк)
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности
- •Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном гк на догоспитальном этапе
- •Литература:
Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Наджелудочковая
Желудочковая
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Наджелудочковая (суправентрикулярная) с узкими комплексами QRS
Желудочковая с широкими комплексами QRS
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
СА-блокады
АВ-блокады
Аритмогенные факторы:
Заболевания сердечнососудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь).
Экстракардиальная патология (заболевания щитовидной железы, легких, желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сахарный диабет).
Метаболические нарушения нейрогуморальной регуляции, электролитного обмена.
Алкогольное поражение сердца.
Медикаментозные факторы (побочные действия, передозировка антиаритмических, гипотензивных препаратов и др.)
Методы лечения аритмий:
Лечение основного заболевания.
Назначение антиаритмических препаратов
Экстренная и плановая кардиоверсия (ЭИТ)
Имплантация электрокардиостимуляторов или автоматических дефибрилляторов-кардиовертеров
Хирургические способы лечения (разрушение дополнительных путей проведения импульса)
Электроимпульсная терапия (эит) кардиоверсия-дефибрилляция
Кардиоверсия-дефибрилляция (ЭИТ) представляет собой чрезкожное трансторакальное воздействие постоянного тока с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел (SA узел) - водитель ритма первого порядка возобновляет контроль над сердечным ритмом.
Различают кардиоверсию и дефибрилляцию.
Кардиоверсия – воздействие постоянного тока, синхронизированного с зубцом R комплекса QRS, т.к. в случае нанесения разряда на зубец Т может возникнуть фибрилляция желудочков. Применяется при различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков).
Дефибрилляция – воздействие постоянного тока без синхронизации с зубцом R комплекса QRS. Дефибрилляция проводится при крупноволновой фибрилляции желудочков.
Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
Трепетание и фибрилляция желудочков.
Электроимпульсная терапия является методом выбора.
Стойкая желудочковая тахикардия.
При наличии нарушенной гемодинамики (приступ Морганьи-Адамса-Стокса, артериальная гипотензия и/или острая сердечная недостаточность, аритмический шок) ЭИТ проводят незамедлительно.
После безуспешной попытки купирования с помощью медикаментозных препаратов.
Суправентрикулярные тахикардии.
Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).
Мерцание и трепетание предсердий.
Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).
Знать!
Электроимпульсная терапия абсолютно показана при вызванных тахиаритмией шоке или отеке легких.
Экстренная электроимпульсная терапия обычно выполняется в случаях выраженной (более 150 в минуту) тахикардии, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, при нестабильной гемодинамике, сохраняющейся ангинозной боли или противопоказаниях к применению антиаритмических средств.
Дефибриллятором должны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.
Перед проведением ЭИТ больному проводят анальгезию наркотическими анальгетиками, например, фентанил в дозе 0,005% 1-2 мл, пожилым или ослабленным больным – 1% 2 мл промедола, затем сибазон 0,5% 2 мл или диазепам (реланиум) 2 мл.
Осложнениями ЭИТ являются: постконверсионные аритмии (в частности фибрилляция желудочков), нарушение дыхания, ожоги кожи, артериальная гипотония, отек легких.
Помнить! Все больные, которым синусовый ритм восстанавливался с помощью ЭИТ, подлежат обязательной госпитализации т.к. после проведения ЭИТ миокард электрически нестабилен, поэтому возможно развитие поздних осложнений (отек легких, фибрилляция желудочков).
Для проведения ЭИТ необходимы:
Дефибриллятор.
Электрокардиограф.
Мешок Амбу.
Лекарственные препараты необходимые для процедуры.
Кислород.