MCV, MCH, MCHC

Увеличение MCV и МСН при макроцитарных и мегалобластных анемиях.

Увеличение МСНС при сфероцитарных наследственных анемиях.

Снижение: MCV и МСН при гипохромных и микроцитарных анемиях, талассемии; МСНС – при гипохромных анемиях, талассемии.

Морфология эритроцитов

Микросфероциты при наследственном сфероцитозе, серповидные при серповидно-клеточной анемии, мишеневидные при талассемии;

Микроциты при железодефицитной или гемолитической анемии, макро- и мегалоциты при гипопластической, В12-(фолиево)-дефицитной анемии.

Волчаночные и плазматические клетка

Появление LE-клеток при системной красной волчанке (80 % больных). Появляются плазматические клетки в небольшом количестве (0,5–3 %) при любом инфекционном или воспалительном процессе, опухолях, миеломной болезни; резко возрастает количество при лейкемизации.

Nota bene

Эритроциты, гемоглобин, гематокрит

1.Анемии по патогенетическому признаку делятся на: дефицитные (белково-, витаминоили железодефицитные), постгеморрагические (острые или хронические кровопотери), гипо- и апластические (врожденные и приобретенные), гемолитические (наследственные или приобретенные).

2.Чтобы отличить снижение эритропоэза от гемолиза, используется динамическое наблюдение: если в течение недели количество эритроцитов снижается менее чем на 10 % – то это нарушение образования эритроцитов, а если более чем на 10 % – то это ускоренная деструкция.

3.Для дифференциальной диагностики анемий используются дополнительные исследования: морфология эритроцитов (размер, форма,

окрашенность) н их осмотическая резистентность, цветной показатель, количество ретикутоцитов.

СОЭ

1. Повторные определения СОЭ отражают динамику воспалительного процесса и могут быть критериями эффективности проводимого лечения.

2. Особенно выражено ускорение СОЭ при тяжёлых инфекциях, гемобластозах, коллагенозах, злокачественных новообразованиях.

Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные

1.Выраженный лейкоцитоз (до 80 × 109/л) отмечается при сепсисе, особенно значительный лейкоцитоз (до 100 × 109/л) наблюдается при острых и хронических лейкозах.

2.Возникновение нейтропении при тяжёлых инфекционных заболеваниях, которые обычно сопровождаются лейкоцитозом, расценивается как плохой прогностический признак.

3.У пациентов с заболеваниями, которые сопровождаются лейкопенией, появившийся нейтрофилёз считается признаком начинающихся осложнений.

4.Лейкемоидная (напоминающая лейкозы) картина крови может быть при: пневмониях, менингитах, дифтерии, туберкулёзе, коклюше, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе, при интоксикациях, в т. ч.

илекарственных; при опухолях, метастазирующих в костный мозг; при множественных миеломах, острых кровотечениях и внезапном гемолизе; при сепсисе, скарлатине, гельминтозах.

Базофилы

Базофилия встречается редко; при обнаружении в сочетании с эозинофилией может быть признаком миелопролиферативного процесса.

Эозинофилы

Эозинопения отражает снижение сопротивляемости организма к воздействиям различных факторов. Острые воспалительные процессы могут сопровождаться даже полным исчезновением эозинофилов (их появление в дальнейшем означает начинающееся выздоровление).

10

Лимфоциты

1.Лимфоцитоз, как правило, обнаруживается и на стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хроническое течение. Лимфоцитоз так же сопровождает период затихания воспалительных процессов.

2.Устойчивая лимфопения или переход лимфоцитоза в лимфопению (например, при хронических инфекциях) – один из важных признаков снижения защитной реакции организма, т. е. иммунодефицита.

3.До контакта с антигеном лимфоцит не является зрелой клеткой.

Моноциты

Кратковременный моноцитоз может развиваться у больных в период реконвалесценции после многих острых инфекционных заболеваний, а также при выходе из агранулоцитоза.

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз при постгеморрагической анемии возникает на 3–5 сутки и исчезает при развитии железодефицитного состояния. При лечении В12-дефицитной анемии ретикулоцитоз возникает на 5–9 сутки и его появление свидетельствует о наступающей ремиссии.

Тромбоциты

1. Механизмы тромбоцитопении разнообразны: торможение тромбоцитопоэза или образования мегакариоцитов, накопление тромбоцитов в селезенке, повышенная их деструкции или утилизация и др.

2.Симптомы кровоточивости появляются при уровне тромбоцитов ниже 60 × 109/л.

Цветовой показатель

При некоторых формах анемий содержание и гемоглобина, и эритроцитов могут снижаться пропорционально, цветовой показатель в этих случаях соответствует норме – «нормохромия» (наблюдается при анемиях гемолитических, гипо- и апластических, острых геморрагических).

Фракции гемоглобина

Гликолизированный гемоглобин образуется уже после выхода из мест биосинтеза при взаимодействии HbA с глюкозой. Изменения уровня HbA1c позволяют ретроспективно (через 6–8 недель) оценивать эпизоды гипергликемии при сахарном диабете и корригировать лечение.

Производные гемоглобина

Цианотичная окраска кожи и слизистых оболочек появляется при концентрации метгемоглобина в крови выше 10–15 % (10–20 г/л).

MCV, MCH, MCHC

1.Значения MCV более 80 фл и менее 100 фл, т. е «нормоциты», встречаются при нормоцитарных анемиях (апластических, гемолитических и некоторых других).

2.Показатель МСНС при макроцитозе находится в пределах нормы.

Морфология эритроцитов

Эритроцитарные включения: базофильная зернистость, тельца Жолли, кольца Кебота при В12-(фолиево)-дефицитной анемии; тельца Гейнца при нестабильных вариантах гемоглобина, дефиците Г – 6 – ФД, β-талассемии: тельца Паппенгеймера при сидеробластной анемии.

Волчаночные и плазматические клетки

Исследование на наличие волчаночных клеток (LE-клеток) необходимо проводить до начала кортикостероидной терапии. Обнаружение LE-клеток при СКВ является диагностически решающим признаком.

11