Исследование системы гемостаза

Гемостаз	Тесты	Норма
Ι Сосудистый компонент гемостаза	Проба щипка.	петехий нет
	Проба жгута или манжеточная проба (проба Кончаловского)	до 10 петехий
	Проба Нестерова	до 40 петехий
ΙΙ Тромбоцитарный компонент гемостаза	Время кровотечения по Дьюке	2-5 мин
	Определение количества тромбоцитов	180,0-320,0*109/л
	Оценка адгезивности (ретенции) тромбоцитов	20 - 55%
	Определение степени агрегации тромбоцитов	55-145%

Гемостазиограмма

Фазы	Тесты	гипо	Норма	гипер
1-я фаза свертывания (образование протромбиназы)	Время свертывания крови (по Ли-Уайту)	↑	8-12 мин	↓
	Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ)	↑	24-34 сек (60 для гепарина)	↓
	Аутокоагуляционный тест (аутокоагулограмма)	↑	7-11 сек (20-25 для гепарина)	↓
	время рекальцификации плазмы	↑	60-150 сек	↓
2-я фаза свертывания (образование тромбина)	Протромбиновое время (ПТВ) по Квику	↑	11-15 сек	↓
	Протромбиновый индекс (ПТИ)	↑	70-120% (0,7-1,1)	↓
	Международное нормализованное отношение (МНО)	↑	0,9-1,3 (2,5-4,5 для непрямых антикоагулянтов)	↓
3-я фаза (образование фибрина)	Тромбиновое время	↑	10-20 сек	↓
	Фибриноген А (фактор Ι)	↓	2-4 г/л	↑
	Этаноловая проба	-	отр.	+
	Протаминовая проба (протаминсульфатный тест)	-	отр.	+
4-я фаза (посткоагуляционная)	Ретракция кровяного сгустка	↓	50-70%	↑
	Спонтанный эуглобулиновый фибринолиз (фибринолитическая активность)	↓	180-240 мин (10-20%)	↑
	Антитромбин III	↑	80-120%	↓
	Растворимые фибрин-мономерные комплексы	↓	до 4 мг/100 мл	↑
	D-димеры		0,25-0,5 мкг/мл (250-500 нг/мл)	↑
	Волчаночный антикоагулянт	-	0,8-1,2 усл. ед.	-
	Плазминоген	↑	75-140%	-
	Протеин C	-	70-130 % 3-6 мг/л	-
	Протеин S	-	70-140% 418-600 мг/л	-
	Продукты деградации фибрина (ПДФ)	-	до 5 мг/л	↑

Ι Сосудистый компонент гемостаза

Резистентность капилляров

Резистентность капилляров — это их способность сохранять целостность сосудистой стенки при механическом воздействии. При нарушении резистентности наблюдается ломкость капилляров. Резистентность капилляров определяется симптомом щипка Кожевникова, симптомом жгута Кончаловского-Румпеля-Лееде и баночной пробой Нестерова.

Симптом щипка Кожевникова. При нарушении резистентности капилляров на месте щипка кожи под ключицей появляются мельчайшие кровоизлияния (петехии) или кровоподтеки.

Симптом жгута Кончаловского — Румпеля — Лееде. У здоровых людей при повышении давления в тонометре до 100 мм ртутного столба в течение 5 минут на предплечье в 2 см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 (5) см петехии не образуются или образуется не более 10 петехий (диаметром до 1 мм).

Баночная проба Нестерова. Данный анализ основан на создании отрицательного давления в кюветах диаметром 1,5 см, которые накладывают под ключицами.

У здоровых людей в течение 3 минут при разрежении до 30 мм ртутного столба появляется не более 20 мелких петехий.

Повышенная ломкость капилляров наблюдается при: сепсисе, дефиците витамина С, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтнов, дефиците факторов протромбинового комплекса.

ΙΙ Тромбоцитарный компонент гемостаза

1) Время кровотечения по Дьюке – определение длительности кровотечения из поверхностных микрососудов мочки уха после нарушения их целостности с помощью скарификатора. Каждые 30 сек. промокают каплю крови бумагой, до тех пор, пока кровь уже не появляется (N – 2-5 мин.) Увеличение времени свидетельствует о наличии тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, действии гепарина, дезагрегантов и салицилатов, дефиците витамина С.

Пониженный показатель: при повышенной спастической способности периферических капилляров, а также вследствие технической ошибки.

2) Определение количества тромбоцитов – N (180 – 320) × 10⁹/л.

↑ полицитемия, хр. миелолейкоз, острая кровопотеря, онкология

↓ тромбоцитопеническая пурпура, СКВ, спленомегалия, ДВС, п/опухолевые препараты

3) Оценка адгезивности (ретенции) тромбоцитов - N – 20 - 55%.

Адгезивность тромбоцитов, или ретенция, — это свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной сосудистой стенке и лейкоцитам.

↑ ИБС, а также в послеродовом и послеоперационном периоде.

↓: тромбоцитопатии, уремия, лейкоз.