6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003

А.В. Стефаниди

91

м ы ш цы

вклю чить,

а ка к и е

р а с с л а б и ть ,

чтобы сто ять

и

ходить

п р ав и л ь н о .

С о з н а т е л ь н о п р и н и м а е т с я

р е ш е н и е

куда

идти, а

как

регу­

л и р у е тс я

н а у р о в н е

сп и н н о го

м о зга

и

подкорковы х

стр уктур .

К о р а

голо вно го

м о зга

и зб а в л е н а

о т

этой

рутинн ой

ф онов ой

р а б о ты ,

чтобы

за н и м а ть с я

и н те л л е кту а л ь н о й р а б о то й

и

р а б о ­

то й ,

т р е б у ю щ е й

б о л е е

т о н ки х д в и ж е н и й

р укой,

язы ком

и

т.п.

Д л я то го чтобы

п р ав и л ь н о

р уковод ить

о сан ко й и

похо дкой ,

н е р в н а я

с и с те м а

д о л ж н а

п о л уч ать

п р ав и л ьную

и н ф о р м а ц и ю

о б о к р у ж а ю щ е й

д е й с тв и те л ь н о с ти о т а н а л и за то р о в

(зр и те л ь ­

ного,

в ести б ул я р н о го ,

сл ухо в о го )

и

п р о п р и о р ец еп то р о в .

Е с л и и н ф о р м а ц и я от а н а л и з а т о р о в и п р о п р и о р ец еп то р о в

п о с т у п а е т п р ав и л ь н ая ,

т о

под ко р ко в ы е

структуры сп р ав л я ю т­

ся с

р е гу л я ц и е й

о с а н ки

и

похо дки,

о с в о б о ж д а я

кору

о т уто ­

м и те л ь н о го а н а л и з а з а ка ж д о й из р а б о та ю щ и х м ы ш ц .

Е с л и и н ф о р м а ц и я от а н а л и за т о р о в и пр о п р и о р ец еп то р о в

и с к а ж е н а ,

н а п р и м е р ,

при

ско л и о зе ,

т о

ко р а головного

м озга

в м е с то то го , чтобы

за н и м а ть с я и н те л л е кту а л ь н о й р аб о то й

вы­

н у ж д е н а

б уд ет

д ум ать ,

ка к о р ган и зо в ать

р а б о ту

каж д о й

мы ш ­

цы , чтобы

н е

уп асть .

Э т о м о ж н о ср а в н и ть с р а б о то й д и р е к то р а пр ед п р и я ти я н а

1 0 0 0

ч е л о в е к.

К о н тр о л и р о в а ть р а б о ту

каж д о го

р а б о тн и ка

он

н е в

с о сто я н и и ,

э ти м

за н и м а ю тс я за м е с ти те л и

и н ач ал ьн ики

о тд ел о в .

Д и р е к то р

п р и н и м а е т глоб ал ьны е

р е ш е н и я ,

п р о а н а ­

л и з и р о в а в

и н ф о р м а ц и ю ,

п о л уч ен н ую

от зам о в . Е сли

за м е с т и ­

т е л и

д о кл а д ы в а ю т

д и р е к то р у

л о ж н ую и н ф о р м а ц и ю ,

то чтобы

п р е д п р и я ти е р а б о т а л о

х о р о ш о , д и р е кто р

вы нуж ден б уд ет вни­

кать

в р а б о ту

ка ж д о го

р а б о че го .

Е с те с тв е н н о ,

что

д и р екто р

при

это м

б у д е т

у с та в а ть

и ф и зи ч е с ки

и п си хо л огически .

П р и с ко л и о зе

и

н а р у ш е н и я х

п а т т е р н а

походки

о рганизм

в ы н уж д ен

н е э ко н о м н о

р асхо д о в ать ка к

ф и зи ческую ,

т а к

и

ум ­

с тв е н н у ю

э н ер ги ю ,

что

ч а с то

п р и в о д и т

к

повы ш енной уто м л я ­

е м о с ти .

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ

ВИД СЗАДИ

ОПТИМАЛЬНОЙ

СТАТИКИ -

В и зуал ь н ы е

кр и те р и и

о пт им альной ст ат ики в

ц ел о м

во

ф р о н т а л ь н о й п л о ско сти

—

о тв е с

(1 ),

опущ енны й

из

серед ины

р а с с т о я н и я м е ж д у

заты ло чны м и

б угр ам и ,

проходит

ч е р е з

с е ­

92 Мышечно-фасциальная боль

редину

расстояния

между

стопами

пациента.

Критерий

постурального

баланса

мышц

верхней

ко­

нечности в целом — отвес

(3), опущенный из большого

бугорка плечевой кости, про­

ходит через середину рассто­

яния

между шиловидными

отростками локтевой и луче­

вой костей.

Верхняя граница шейного

региона — линия (4), прохо­

дящая

через

нижние края

ушных раковин

(или нижние

края

затылочной кости).

Нижняя

граница

шейного

региона совпадает с верхней

границей грудного региона —

линия (5), соединяющая вер­

хние

границы

акромиально-

ключичных суставов.

Нижняя

граница

грудного

региона и

верхняя

граница

поясничного региона —

ли­

ния

(в), соединяющая

ниж­

РИС. 22. Визуальные критерии оп­

ние концы одиннадцатых ре­

тимальной статики — еид сзади (по

бер.

Васильевой Л.Ф., 1999)

Н и ж н я я гр а н и ц а п о я с н и ч ­

А.В. Стефаниди

93

сл ухов ого

п р оход а,

п ро ­

ходит

по

п е р е д н е м у

краю

го л е н о сто п н о го сустав а .

Критер ий

постурально ­

го б а л а н с а м ы ш ц ш е й н о ­

го о тд е л а п о зв о н о ч н и ка

—

о твес

(1А ),

опущ енны й

из м е д и а л ь н о го кр ая н а ­

руж но го

слухового

прохо­

д а

(С О ),

п роход ит

ч е р е з

те л о

С 7 .

Критерий

постурально ­

го б ал ан са мы ш ц верхней

конечности —

отвес (1 Ж ),

о п у щ е н н ы й из а к р о м и ­

ал ь н о -кл ю чи ч н о го

суста ­

ва, проходит по перед ней

по в ер хн о сти

головки л у ­

чево й

ко сти

и с е р е д и н у

д и с та л ь н о го ко н ц а л у ч е ­

вой кости .

Критерий

постурально ­

го

б а л а н с а

м ы ш ц

грудно­

го о тд е л а п о зв о н о ч н и ка

Рис. 23. Визуаль­

—

о твес (1Б ),

опущ енны й

ные критерии опти­

из

т е л а

С 7 ,

п р о х о д и т

мальной статики —

ч е р е з

т е л о

T h 1 2 .

вид сбоку (по Василь-

Критер ий

постурально ­

ееой Л.Ф.,

1999)

го

б а л а н с а

м ы ш ц

пояс­

ничного

о тд ел а

п о зв о н о ч н и ка

—

о тв ес

(1 В),

о п ущ ен н ы й

из

т е л а

T h X II,

пр о х о д и т ч е р е з те л о

L5.

К р и те р и й

п о стур ал ь н о го

б а л а н с а

м ы ш ц

тазо в о го п о яса

—

о т в е с

(1 Г),

опущ ен н ы й

из

т е л а

L5,

пр о х о д и т

ч е р е з

бугр и с ­

то с ть

с е д а л и щ н о й

кости .

К р и те р и й

п о с ту р а л ь н о го

б а л а н с а

м ы ш ц

н и ж н е й ко н еч н о сти

в ц ел о м

—

о тв е с

(1 Д -Е ),

опущ енны й

из серед ины гр еб н я под ­

в зд о ш н о й

ко сти ,

п р о хо д ит

по

п е р е д н е й

п о в ер хн о сти

го л е н о с ­

то п н о го

сустава .

94

Мышечно-фасциальная боль

К р и тер и й п о стур ал ь н о го

б а л а н с а

м ы ш ц

б е д р ен н о го

р е ги о ­

на

— о т в е с (1 Д ), опущ енны й

из

сер ед и н ы

кры ла по д в зд о ш ­

ной

ко сти , п р о хо д ит ч е р е з

с е

р е д

и н у

р а с с то я н и я м е ж д у

п е р е ­

го

м ы щ е л ка

б е д р е н н о й ко сти .

К р и тер и й

по стур ал ь н о го б а л а н с а м ы ш ц

берц о в о го р е ги о н а

—

о тв ес (1 Е ), опущ енны й

из

сер ед и ны р ассто я н и я м е ж д у б уг­

ристостью б о л ь ш е б е р ц о в о й

кости и головкой м ал о б ер ц о в о й

кости, п р о х о д и т по п е р е д н е й

по в ер хн о сти

го л ен о сто п н о го су­

става .

ВИЗУАЛЬНЫЕ

КРИТЕРИИ

НЕОПТИМАЛЬНОСТИ СТАТИКИ

Неоптимальная статика —

а с и м м е т р и ч н о е в за и м о р а с п о ­

л о ж е н и е со ставн ы х э л е м е н то в

м ы ш еч н о -скел етн о й систем ы ,

с о п р о в о ж д а е м о е у в ел и ч ен и ем

гр ав и тац и о н н о го о тяго щ ен и я по­

стурал ьны х

м ы ш ц, при кото р о м

т е л о н ахо д и тся в со сто яни и

«о стан о в л ен н о го п а д е н и я »

и/ил и

д в и ж е н и я ,

о стан о в л ен н о го н а

о п р е д е л е н н о м э та п е .

Визуальные критерии

неоптимальной

статики:

за д , в сто роны ) о тн о си тел ь н о сер ед и н ы р ассто я н и я

м е ж д у

с то п ам и п а ц и е н та ;

—

с м е щ е н и е п р о екц и и

п ар ц и ал ьн ы х ц е н тр о в

тя ж е с ти

(р е ги о ­

нарны х ср ед и н н ы х

о тв есо в )

о тн о си тел ь н о

о б щ его

с р е д и н ­

ного отвеса;

—

н а р у ш е н и е п а р а л л е л ь н о с ти

гори зо нтал ьны х л и н и й ,

прохо ­

д я щ и х ч е р е з границы р егио н о в .

ВИЗУАЛЬНЫЕ

КРИТЕРИИ

РЕГИОНАРНОГО ПОСТУРАЛЬНОГО

ДИСБАЛАНСА МЫШЦ

Регионарный

постуральный

дисбаланс

мышц — н а р у ш е ­

ние то н у с н о -с и л о в о го б а л а н с а

уко р о чен н ы х

и р асс л а б л е н н ы х

м ы ш ц р еги о н а,

в резул ьтате кото рого в о зн и ка е т

ас и м м е тр и ч ­

н о е в за и м о р а с п о л о ж е н и е со ставн ы х э л е м е н то в

р е ги о н а

и ис­

к а ж а е тс я их гр а в и та ц и о н н а я о тя го щ ен н о сть .

Визуальные

критерии регионарного постурального

дис­

са;

—

н а р у ш е н и е п а р а л л е л ь н о с ти гори зо н тал ьн ы х л ин ий ,

п ров о ­

д и м ы х ч е р е з границы

р еги о н а;

—

и з м е н е н и е и згиб а п о зв о н о ч н и ка (л о р д о з,

киф оз): его у в е ­

л и ч е н и е , с гл а ж е н н о с ть , д е ф о р м а ц и я (п о я в л е н и е с ко л и о за

во

ф р о н та л ь н о й или

го р и зо н тал ьн о й пл о ско сти или

н а л и ­

ч и е

д в у х ф а з кривизны в с а ги тта л ь н о й

п л о ско сти,

н а п р и ­

м ер , с о ч е та н и е ги п е р л о р д о за в е р х н е -ш е й н о го о тд ел а и ки­

ф о з а с р е д н е - и н и ж н е ш е й н о го о тдел ов ).

КАК ВИЗУАЛЬНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

УКОРОЧЕНИЕ И РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ?

В изуал ьн ы е

п р и зн аки укороченной мышцы в

ста ти ке:

—

с б л и ж е н и е м е с т п р и кр еп л ен и я ;

—

у в е л и ч е н и е

и д е ф о р м а ц и я контуров т е л а н ад

м е с то м

р а с ­

п о л о ж е н и я .

В изуал ьн ы е

п р и зн аки расслабленной мышцы

в ста ти ке:

—

у д а л е н и е м е с т п р и кр еп л ен и я ;

—

у п л о щ е н и е

(с гл а ж е н н о с ть ) ко н тур о в т е л а над

м е с то м

р а с ­

п о л о ж е н и я .

Т а

м ы ш еч н ая

п а р а (уко р о ч е н н а я

м ы ш ц а — р а с с л а б л е н н а я

м ы ш ц а), ко то р ая

в ф о р м и р о в ан и и

по стур ал ь н о го д и с б а л а н с а

б о л е е

б и о м е х а н и ч е с ки з н а ч и м а , и м е е т бол ьш ую сте п е н ь с м е ­

щ е н и я

сво и х м е с т п р и кр е п л е н и я .

ПРИМЕР

НЕОПТИМАЛЬНОЙ

СТАТИКИ

ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Оценивается разная высота стояния плеч.

В ы со та сто я н и я п л еч а о п р е д е л я е тс я п р е и м у щ е с тв е н н о

б а ­

л а н с о м

д вух м ы ш ц:

• в ер хн ей по р ц и и тр а п е ц и е в и д н о й ;

• ш и р о ч а й ш е й м ы ш цы спины .

Е сл и

п р е о б л а д а е т т о н у с

в ер хн ей порции тр а п е ц и е в и д н о й

м ы ш цы ,

при ф ун кц и о н ал ь н о й

с л а б о с ти

ш и р о ч а й ш е й мы ш цы

спины ,

т о плечо п о д н и м ается

вверх.

Е с л и

п р е о б л а д а е т т о н у с

ш и р о ч а й ш е й

мы ш цы спины ,

при

Ф ун кц и о н ал ь н ы е

н а р у ш е н и я

экстен зи и

б е д р а при

хо д ь б е,

св язан н ы е

со

сл а б о с ть ю

б о л ь ш о й

ягодичной

мы ш цы

ч а с то

кл и н и ч ески

проявляю тся:

—

положительным

симптом

Ласега

в сл ед с тв и е

ко м п е н ­

сато р н о го уко р о ч ен и я

м ы ш ц

за д н е й

п о в ер хн о сти

б ед р а;.

—

п р и зн а ка м и компрессии общего малоберцового нерва в

тун н ел е м еж д у м едиальны м

краем сухожилия двуглавой мышцы

б е д р а , л а те р а л ь н о й

голо вкой икр о но ж но й

мы ш цы

и

головкой

м ал о б ер ц о в о й

кости

в сл е д с тв и е

ко м п ен сато р н о го

укорочения

двуглавой мышцы бедра. К л и н ически это

п роя вл яется

ф ун к­

ц ио н ал ьн о й сл аб о стью всех

р азги б ател е й

стопы , болью ,

п а р е ­

с те зи я м и

и

ги п е с те зи е й

по

н ар у ж н о й п о верхно сти

голени.

У ко р о ч е н н а я

д в у гл ав ая

м ы ш ц а б ед р а

вы зы вает:

— д и с л о ка ц и ю

м а л о б е р ц о в о й

кости;

— н а п р я ж е н и е

ф а с ц и й

пр о кси м ал ь н о й

головки

м а л о б е р ц о ­

вой м ы ш цы ,

что

ч а с то

п р и в о д ит

к ко м п р есси и

п о в ер хн о с ­

тн о го

м а л о б е р ц о в о го

н е р в а с

по я в л ен и ем

зоны

ги п е с те зи и

по н а р у ж н о й

п о в ер хн о сти

го лени

и стопы .

П одо бны й с и м п то м о ко м п л е кс

х а р а к т е р е н

и

д л я

ко м п р е с ­

сии

п ерв ого кр естц о в о го

и

пятого поясн ичного

ко р еш ко в ,

что

п ривод ит

к

ги п е р д и а гн о с ти ке д и с ко ген н о й р ад и кул о п ати и

S1

или

L5.

Е сли

на

м а гн и тн о -р е зо н а н с н о й то м о гр а м м е

у т а к и х

п а ц и ­

ен то в о п р е д е л я е тс я

гры ж а

м еж п о зво н ко во го

д и с ка

L 5-S 1

(L 4 -

L5),

то н е р е д ко

т а к и е п ац и ен ты

н ео б о сн о в ан н о

н ап р ав л я ю тс я

к н ей р о хи р ур га м

на

о п ер ац и ю .