6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003

5. Э кв а то

р и а л ь н а я ч асть в е р е те н а

р а с тя ги в а е тс я , что

р е ­

гистр и р уется

р е ц е п т о р а м и в е р е те н а , в

которы х в о зн и ка е т

по ­

те н ц и а л д е й с тв и я ,

вы зы ваю щ ий ч е р е з

м ал ы е а л ь ф а -м о то н е й ­

роны повышение

мышечного тонуса.

ЧТО ТАКОЕ ОБРАТНЫЙ

МИОТАТИЧЕСКИЙ

РЕФЛЕКС?

П ри

р а с т я ж е н и и сухож и л ьно го

а п п а р а т а Гольдж и чувстви ­

тельны е

в ол окна

ч ер ез си стем у

по л и си н ап ти ческих связей

о к а ­

зы ваю т

р е ц и п р о

кн о е в л и ян и е

н а

м ы ш ц ы -ан таго н и сты —

об­

Н а с е гм е н та р н о м у р о в н е м ы ш ечны й т о н у с

о б ес п ечи в аетс я

р а в н о в е с и е м и м п у л ь с о в ,' и схо д я щ и х

к а к из

кл е то к

н ер в н о -

м ы ш ечного в е р е те н а , т а к и из кл ето к

сухо ж и л ьн о го

а п п а р а та

Гольдж и .

П ри избыточном сокращении мышцы у м е н ь ш а е тс я д л и н а

м ы ш ечны х вол окон, это

вы зы вает акти в ац и ю

кл ето к сухож иль-

н о -го а п п а р а т а

Гольдж и,

импульсы

ч е р е з за д н и е ро га сп и н н о ­

го м озга, ч е р е з

вставочны е кл етки

п о с ту п а ю т

в п е р е д н и е рога

А.В. Стефаниди

43

и п о д ав л яю т избы то чную

акти в н о с ть кл е то к а л ь ф а -м о т о н е й ­

ронов. В резул ьтате

этого

с и л а

м ы ш ечного с о кр а щ е н и я

у м е н ь ­

ш а е тс я .

П р и и зб ы то чн о й

а кти в н о с ти

сухо ж и л ьн о го а п п а р а та

Гольд ­

ж и м ы ш ц а

р а с с л а б л я е т с я

и ув е л и ч и в а е тс я д л и н а

м ы ш цы , что

вы зы вает

а кти в и за ц и ю кл е то к

н ер в н о -м ы ш е чн о го

в е р е т е н а

и

с о к р а щ е н и е м ы ш цы

а в то м а ти ч е с ки а кти в и зи р уется .

В м ы ш ц е,

ка к

и в

н еко то р ы х п р и б о р а х , с у щ е с тв у ю т д в а

с п о со б а р егул и р о в ки

силы .

Грубая,

с т у п е н ч а та я

р егул и р о в ка

о с у щ е с тв л я е тс я

путем в кл ю чен и я

и вы кл ю чения д в и гател ь ­

ны х ед и н и ц ,

а п л а в н а я ,

т о ч н а я

р е гу л и р о в ка —

п утем

и з м е н е ­

ния частоты

их и м п ул ь сац ии .

Э т о

ка к п е р е кл ю ч е н и е

с ко р о с ­

те й в ко р о б ке п е р е д а ч .

Ч тобы

м ы ш ц а

р а б о та л а

э ф ф е кти в н о , м о то н е й р о н

д о л ж е н

о б л ад ать

с п о с о б н о с ть ю

н е

то л ь ко

к р а зр я д ке

в

нуж ны й м о ­

м ент, но и к регулировке ее интенсивности,

в

за в и си м о сти

от и зм е н я ю щ ей ся

нагрузки, д ей ств ую щ ей на движ ущ ую ся часть,

что о б е с п е ч и в а ю т то н ки е в о л о кн а

га м м а -м о то н е й р о н о в .

Э ф ф е р е н т н о е

воздействие гамма-мотонейронов делает

движения более плавными,

« н а с т р а и в а е т » их

с о о тв е тств ен н о

р е ш а е м о й з а д а ч е .

П о

д а н н ы м Р.

Гр ан и ту (1 9 7 3 ), Г ам м а -м о то н ей р о н ы

р егул и ­

рую т

д л и н у

м ы ш цы

по

п р и н ц и п у

« с л е д я щ е го

у с тр о й с тв а » ,

ины м и сл о в а м и ,

д л и н а ,

кото рую д о л ж н а и м еть

р а б о та ю щ а я

м ы ш ц а,

о п р е д е л я е тс я

с о к р а щ е н и е м и н тр аф у зал ь н ы х

м ы ш еч ­

ны х в ол окон

под

д е й с тв и е м га м м а -а ф ф е р е н то в .

44

Мышечно-фасциальная боль

щ е н и я э кстр аф узал ь н ы х

м ы ш ечны х

в о л окон . Т а к а я ко а кти в а -

ция

а л ь ф а - и га м м а -м о то н е й р о н о в

назы в ается т а к ж е альфа-

гамма-сопряжением.

П р е и м у щ е с тв о прям ой

акти в ац и и

ал ь ф а -м о то н е й р о н о в

суп-

р асп и н ал ь н ы м и

ц е н тр а м и

—

короткий л а те н тн ы й пер и о д , но

е е

н е д о с та то к

с о с то и т в

н а р у ш е н и и

то н ко го р ав н о в еси я

сис­

тем ы р егул яци и м ы ш ечной длины ,

в кл ю ч аю щ ей р е ф л е к с

р а ­

с тя ж е н и я . В р езул ь тате р а с т я ж е н и е

в е р е те н с о о тв е тств ую щ ей

м ы ш цы м о ж е т

стать н ед остаточны м

(п од по рого вы м ) или

и з­

бы точны м (н а с ы щ а ю щ и м ). В

о тли чие

о т этого, акти в а ц и я

гам ­

(есл и

они

в о о б щ е п р о и схо д ят)

и зм е н е н и я м и

частоты им пуль ­

с а ц и и

а ф ф е р е н то в

м ы ш ечны х

в ер етен .

С о к р а щ е н и е и н тр а ф у за л ь н ы х

м ы ш ечны х

волокон вы зы ва­

ет сн и ж ен ие

порога

возбудимости

рецепторов

р астяж ен ия . Если

бы

этого

не

прои схо ди л о ,

то

с о к р а щ е н и е

э кстр а ф у за л ь н ы х

м ы ш ечны х

вол окон,

е д в а нач ав ш и сь ,

пр и в ел о

бы

к с о к р а щ е ­

нию

и н тр аф у зал ь н ы х

в о л о ко н ,

сн и ж е н и ю

а ф ф е р е н т а ц и и

из

в ер етен , п р екр ащ ен и ю

стим ул яции

ал ь ф а -м о то н ей р о н о в

и п ре­

кр а щ е н и ю

с о кр а щ е н и я

м ы ш ечны х

в ол окон .

А кти в а ц и я

га м м а -м о то н е й р о н о в

пр и в о д ит

к

том у,

что

во

вр ем я

сокращения

экстрафузальных вол окон,

п р о и схо д и т

о д н о в р е м е н н о е р а с т я ж е н и е средней

части

интрафузальных

вол окон (з а

с ч е т с о кр а щ е н и я

у

полю сов

в е р е те н ) и

а ф ф е ­

р е н т а ц и я

из

р ец еп то р о в

м ы ш ечны х

в е р е те н

не

п р е к р а щ а ­

ется .

И з

этого

следует,

что

главное

назначение

гамма-иннерва­

ции, в озм ож но , в то м ,

чтобы предотвратить во время сокра­

ную ф ункцию

и, таки м образом , стабилизирую щ ий э ф ф е кт реф ­

л е к с а

р а с тя ж е н и я

д а ж е во врем я д в и ж ен и я . К р о м е того, уси ­

л е н и е

акти в н о сти

м ы ш ечны х

в ер етен

при в озб уж д ени и га м м а -

м о тонейро нов

сп о со б ств ует

развитию

н ач ав ш его с я д ви ж ен и я;

о д н о в р ем е н н о

чувствительность р ец еп то р а р егул ир ую щ ей си с ­

тем ы

(пер вичны х

о ко н чан и й

мы ш ечны х в ер етен ) п о д д ер ж и в а ­

Г ам м а -м о то н ей р о н ы н е

вы зы ваю т

с о к р а щ е н и я всей м ы ш ­

цы.

А ксоны

га м м а -м о то н е й р о н о в

п о д ход ят к

п р о п р и о р е ц е п то ­

р ам — м ы ш ечны м в е р е те н а м и

вы зы ваю т с о к р а щ е н и е их ин­

трафузальных

(в н у тр и в е р е те н н ы х ) м ы ш ечны х в олокон .

С о к р а щ е н и е

и н тр а ф у за л ь н ы х

м ы ш ечны х

волокон раст яги­

вает рецепторы в е р е те н ,

повы ш ая

их чувств ител ьно сть .

Р а с т я ж е н и е

р е ц е п то р о в

м ы ш ечны х

в е р е те н у с и л и в а е т по­

то к а ф ф е р е н тн ы х и м пул ьсов от

скел етн ы х

м ы ш ц к нервны м

ц е н тр а м ,

что вы зы вает п о в ы ш ен и е частоты

им пул ь сац ии по

а л ь ф а -м о т о н е й р о н а м .

М ы ш ечны й в е р етен о о б р азн ы й

ко м п л е кс регистрирует раз­

ной массы (э кстр аф узал ьн ы х

волокон) и с та р а е тс я

сократить

любые различия, что с л у ж и т

осн о во й п о д д е р ж а н и я

мышечно­

го тонуса.

Т а ки м о б р а зо м , м ы ш ечны е

в е р е т е н а м о ж н о сч и тать р е ц е п ­

то р а м и

р а с т я ж е н и я , ответственными за сохранение посто­

янной

длины мышцы.

Д в и гател ь н ы й

н е й р о н —

это

закл ю чи тел ь н ы й

о б щ и й путь,

по

ко то р о м у

а ф ф е р е н т н ы е

и

с у п р а сп и н ал ь н ы е

импульсы п е ­

р ед аю тся в

м ы ш цы . О д н а ко

он

н е главны й и н тегр и р ую щ и й

э л е м е н т в ко н тр о л е д в и ж е н и я .

Д л я

д о с ти ж е н и я н е о б хо д и м о й

а кти в а ц и и

м ы ш ц все п р и н я ­

ты е

им пульсы

с

п е р и ф е р и и

(с

р е ц е п то р о в

м ы ш ц, с о е д и н и ­

тел ь н о й

т к а н и

и

д р .) д олж ны

бы ть тщ а те л ь н о

о б р аб о та н ы .

А н а л и з

и с и н те з

приняты х

им пульсов о су щ е с тв л я е тс я н е н а

у р о в н е

д ви гател ь н о го н е й р о н а ,

а

с ко р е е н а

у р о в н е и н те р н е й ­

ронов сп и н н о го

м озга .

46

Мышечно-фасциальная боль

М илл ионы

с и н а п ти ч е с ки х

с о е д и н е н и й

в

спи нно м

м о згу

о б ­

р азую т основу в за и м о д е й с тв и й

м е ж д у нервны м и

э л е м е н та м и .

Э ти

в заи м о д ей с тв и я

о сно ваны

н а с ум м и р о в а н и и

в о зб уж д аю ­

щ и х и т о р м о з я щ и х п о с тс и н а п ти ч е с ки х п о те н ц и а л о в .

В

с о с та в е

сер о го

в е щ е с т в а

сп и н н о го

м о зга

ч е л о в е ка

н а ­

считы ваю т

о ко л о

1 3 ,5 м л н .

нервны х

кл ето к.

И з

ни х

д в и га ­

тел ь ны е кл етки

—

м о то ней р о ны

—

со став л я ю т

в сего

3 % , а

9 7 %

п р ед с та в л я ю т

со б о й

промежуточные

клетки

(в став о ч ­

ны е

или и н тер н ей р о н ы ).

И з

огр о м но го

ко л и ч е с тв а

м еж н е й р о н н ы х

с и н а п с о в сп и н н о ­

го

м о зга л и ш ь 1 0 %

о б р а зо в а н о

в о л о кн ам и , п р и хо д ящ им и из

головного

м озга,

и

в сего о ко л о

1 % —

а ф ф е р е н тн ы м и

волок­

н а м и ,

т.е .

почти

9 0 %

о стал ь н ы х

с и н а п ти ч е с ки х

ко н та кто в на

сп и н ал ь н ы х кл е тка х

о б р а зо в а н о

в о л о кн ам и , кото ры е н а ч и н а ­

ю тся

и ко н чаю тся

в

с а м о м

сп и н н о м

мозгу.

КАКОВЫ

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА

В РЕГУЛЯЦИИ МЫШЕЧНОГО СОКРАЩЕНИЯ?

У

ч е л о в е ка

п роцессы

ко о р д и н ац и и

н а ур о в н е

сп и н н о го

м о зга

в зн ачи те л ь н о

б о л ь ш е й

м е р е

под чин ены

р егул ир ую ­

щ и м

в л и ян и ям

головного

м о зга,

ч ем

у

ж ивотны х.

Н а р у ш е ­

н и е

с в я зей

сп и нного

м о зга

с

головны м

пр и в о д ит

к

вы ра­

ж е н н о м у р ас с тр о й с тв у

п р о те ка н и я

сп и нном озгов ы х

р е ф л е к ­

сов

(спинал ьны й

ш о к).

Н а

вставочны х

и

м оторны х

н е й р о ­

н а х

импульсы ,

п р и х о д я щ и е

в

сп и н н о й

м о зг

из

голо вно го,

в заи м о д ей с тв ую т

с

с е гм е н та р н ы м и

а ф ф е р е н тн ы м и

в л и я н и я ­

ми.

П р иказы

в ы ш е л е ж а щ и х

э та ж е й

н ер в н о й

си стем ы

увя ­

зы ваю тся,

та ки м

о б р азо м ,

с

те ку щ и м

с о сто я н и ем

д в и гател ь ­

ного

а п п а р а та .

В о зм о ж н о ,

что

интернейрон,

а

н е

д вигател ьны й

н е й р о н

и гр а е т

главную

роль

в

это й

и н те гр а ц и и .

Б о л ь ш ая

ч а с ть

им ­

пульсов из а ф ф е р е н тн ы х и

суп р а сп ин ал ь н ы х

и сто ч н и ко в

«со ­

б и р а е тс я »

в

р азл ичны х

и н те р н е й р о н а х , а

н е и д е т

н е п о с р е д ­

с тв ен н о к

двигател ьны м

н е й р о н а м .

В

резул ьтате

о б щ и й

и м ­

пульс

(н а п р и м е р ,

им пульс

с м ы ш ечного

в е р е те н а ,

об усл о в ­

А.В. Стефаниди

47

о б е с п е ч и в а е т

бол ьш ую

ги б ко с ть

в заи м о св я зи

м е ж д у в ход я ­

щ и м и

н и схо д я щ и м

и м пул ьсом .

И з этого следует, ч то рефлексы могут меняться в про­

цессе

движения.

Гибкость

р е а кц и и н е р в н о й

си стем ы ,

св я зан н ую

с и н те р ­

н ей р о н н о й ко н в е р ге н ц и е й , и л л ю с тр и р у е т и зм е н е н и е р е ф л е к ­

са

во в р ем я

д в и ж е н и я ,

н а п р и м е р , сги б ател ь н о го

р е ф л е к с а

во

в р ем я

ходьбы .

Б о л ев о й

им пул ь с

при во зд ей ств ии

на

ко ж у

(в

у ч а с тк е

икронож ны х

м ы ш ц )

вы зы вает

сгиб ател ьны й

р е ф л е к с

м ы ш ц

б е д р а .

В о в р е м я

ходьбы ,

о д н ако ,

э ти мы ш цы

нео б хо д им ы

д л я у д е р ж а н и я

п о л о ж е н и я

т е л а

в

о п р е д е л е н н ы е

ф азы

вы­

п о л н ен и я

ш а га .

С л е д о в а те л ь н о ,

ко н ечн о сть

н е

м о ж е т

бы ть

о тв е д е н а

в

о тв е т

н а

д е й с т в и е

сти м у л а .

Н е р в н а я

с и с те м а

в и д о и зм е н я е т

р е а кц и ю

н а сти м ул ,

чтобы

о б е с п е ч и ть

уд ер ­

ж а н и е

п о л о ж е н и я

т е л а , ко гд а

это

необ хо д им о ;

ко н еч н о сть

о твод ится

л и ш ь

то гд а,

ко гда

это

ста н о в и тс я

возм ож ны м с

б и о м е х а н и ч е с ко й

то чки

зр е н и я .

КАКИЕ ПРИЧИНЫ

МОГУТ ВЫЗВАТЬ

СНИЖЕНИЕ МИОТАТИЧЕСКОГО РЕФЛЕКСА

(на

при м ер е

реф лекса

на

р астяж ени е

правой

четы рехглавой

мышцы)?

1. Дисфункция сухожилия мышцы-агониста

(тр а в м а ,

м и ­

о ф асц и ал ь н ы й

тр иггер н ы й

п ун кт).

Э то

вы зы вает

повы ш е­

н и е и м п ул ь сац ии

с н ер в н о -с у х о ж и л ь н о го

о р га н а

Гольдж и,

что

о казы в ает

и н ги б и р ую щ ее д е й с тв и е н а

м отонейро ны

д а н ­

ной

мы ш цы

и

в о зб у ж д а ю щ е е

на

м о то ней р о ны

м ы ш ц -а н та -

гонистов .

2 . Дисфункция брюшка мышцы-антагониста (тр а в м а ,

м и ­

о ф асц и ал ь н ы й

тр иггер н ы й

п ункт),

в ы зы ваю щ ая

р а з д р а ж е н и е

р е ц е п то р о в

м ы ш ечного

в е р е те н а .

Э то вы зы вает

п о в ы ш ен и е

акти в н о сти

м ы ш ц ы -а н та го н и с та

(э кс те н зо р о в

б е д р а )

и р е ц и п -

р о кн о е то р м о ж е н и е

м ы ш ц ы -аго н и ста .

3 .

Реципрокное торможение мышцы-агониста при

д и с ф у н ­

кц и я х

в м ы ш ц ах,

и н те гр и р о в а н н ы х

в

механизм

походки. Н а ­

п р и м е р , при

д и с ф у н кц и я х

в сухож ил ии

п е р е д н е й

по р ц и и

л е ­

вой

д ел ьто в ид н о й

мы ш цы .

48

Мышечно-фасциальная боль

4.

Деф ект мембраны мышечной клетки (м и о п а ти и ).

5.

Поражение периферического мотонейрона в п е р е д н и х

р о гах

сп и н н о го м о зга (тр а в м а , в оспал и тел ь ны е и

д е ге н е р а ­

ти в н ы е за б о л е в а н и я ).

6. Нарушение проведения импульсов по нервным волок­

нам

при:

—

ко м п р е с с и и н ер в н о го ко р е ш к а (тв ер д о й м озговой

о б о ­

л очко й,

гры ж ей м еж позвонкового д иска,

о стео ф и то м ,

опу­

холью и д р .);

—

тун н ел ь н ы х с и н д р о м ах;

—

тр а в м е

нер в а;

—

н е й р о п а ти и и п о л и н ей р о п ати и и др .

КАКИЕ ПРИЧИНЫ МОГУТ ВЫЗВАТЬ

ПОВЫШЕНИЕ МИОТАТИЧЕСКОГО РЕФЛЕКСА?

•

Дисфункция сухожилия мышцы-антагониста (тр а в м а ,

м и ­

о ф а с ц и а л ь н ы й тр иггер н ы й пункт). Э то вы зы вает

повы ш е­

н и е и м п ул ь сац и и с н ер в н о -сухо ж и л ь н о го

о р ган а

Гольджи,

ч то о ка з ы в а е т и н ги б и р у ю щ е е д е й с т в и е на м о то н ей р о н ы

д а н н о й мы ш цы и в о зб у ж д а ю щ е е н а м отонейро ны м ы ш ц -

аго н и сто в .

•

Дисфункция брюшка

мышцы-агониста

(тр ав м а,

м и о ф а с ­

ц иальны й

тр иггер ны й

пункт), вы зы ваю щ ая

р а з д р а ж е н и е р е ­

ц еп то р о в

м ы ш ечного

в е р е те н а . Э то вы зы вает по в ы ш ен и е

а к ти в н о с ти м ы ш ц ы -а го н и с та и р е ц и п р о кн о е т о р м о ж е н и е

м ы ш ц ы -ан таго н и ста .

•

Снижение

экстрапирамидного влияния при ф у н кц и о н а л ь ­

(О Н М К , о б ъ ем н ы е процессы в голо вно м

м озге, п о р а ж е н и е

п р о в о д я щ его а п п а р а та сп и нного м о зга и

д р .).

50 Мышечно-фасциальная боль

за ц и и э л е м е н та р н ы х

д ви гател ь ны х

акто в

и с л о ж н о й

коор ­

д и н а ц и и д е я те л ь н о с ти

р азл ичны х

м ы ш ц

(н а п р и м е р ,

с о гл а ­

б л аго д ар я

м о щ н о м у

р азви ти ю систем ы

вставочны х

н е й р о ­

нов и их

богаты м

в заи м о св я зя м внутри

сп и н н о го

м озга .

гети чес ки м и за п а с а м и (а д е н о зи н тр и ф о с ф а т,

к р е а т и н ф о с ф а т),

углевод ы

(гл ю ко за,

гл и ко ген )

и

ж иры . Б елки

ка к э н е р го н о ­

си тел и

и гр аю т

в то р о степ ен н ую

роль,

о д н ако

д л я у в е л и ч е ­

ния

о б ъ ем а ,

р о с та

мы ш цы

они

и м е ю т п е р в о с т е п е н н о е

з н а ­

ч е н и е .

Л и ш ь

в

р ед ки х

с л у ч а я х

(го л о д ан и е ,

п р ед ел ь н ы е

и

п р о д о л ж и тел ьн ы е нагр узки )

бел ки

в

в ид е а м и н о ки с л о т

м о ­

гут

п р и н и м а ть

у ч а с ти е

в

э н е р ге ти ч е с ко м

о б м е н е в ещ ес тв .

В м ы ш ц е

н а ка п л и в а ю тс я

б огаты е

э н е р ги е й

ф о сф аты

с о ­

е д и н е н и я ,

гли ко ген

и

ж иры .

М ы ш ечны й

гли ко ген

п р е д с та в л я е т

со б о й

э н е р ге ти ч е с ки й

р е зе р в ,

бы стро

в кл ю чаю щ ий ся

в зн е р го о б р а зо в а н и е .

И

в

э н е р ге ти ч е с ко м

о тн о ш е н и и

он

э ф ф е кти в н е й ,

т а к ка к его

н е

кр о в е н о с н о м у

руслу,

а

за те м ,

как

ч е р е з

ш л ю з, проп ускать

ч е р е з

м е м б р а н у

кл етки .

Д а л е е

сл е д у е т

учиты вать

т о т

ф акт,

что м ы ш ечн о е

в олокно

о тн о си тел ь н о

л е гко

п р и н и м а е т

по ­

д а в а е м у ю

е м у

по

кр о в е н о с н о м у

руслу

глю козу

и

н а к а п л и ­

в а е т

е е

в

ф о р м е

гл и ко ген а,

но

очень

н ео хо тн о ,

л и ш ь в

н еб о л ь ш и х

количествах,

в о зв р а щ а е т

в

кровоток

гликоген

д л я

п о тр е б л е н и я его

д ругим и,

и н те н с и в н о

р а б о та ю щ и м и

м ы ш ­

ц а м и .

Н епосред ственн ы м

источником

энергии

для

мы ш ечны х

во­

л о ко н

в сегд а

яв л яется

а д е н о з и н тр и ф о с ф а т

(А ТФ ).

О н

р а с ­

щ е п л я е тс я

н а

а д е н о з и н д и ф о с ф а т

(А Д Ф )

и

ф о с ф а т

(ф ),

вы­

д е л я я

эн ер ги ю .

Л и ш ь

о ко л о тр е ти

этой

в ы с в о б о ж д аю щ ей ся

э н е р ги и

п р е в р а щ а е т с я

в м е х а н и ч е с ку ю

р аб о ту,

б о л ь ш а я

ч асть

вы д ел яется

в

в ид е

т е п л а .